莊顯葉

前列腺增生癥是老年男性常見病，在我國，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)已成為治療前列腺增生癥的一線治療方法。等離子切割系統(tǒng)是泌尿外科腔內(nèi)治療的新設(shè)備，被認為是第三代的經(jīng)尿道電切設(shè)備［1］。我科自2008年引進等離子切割系統(tǒng)，使用OLYMPUS全套器械設(shè)備，共完成前列腺電切術(shù)106例，現(xiàn)將經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化切除術(shù)的術(shù)中護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科自2008年3月至2010年3月行經(jīng)尿道前列腺雙極等離子汽化切除術(shù)106例，年齡60～90歲，平均70歲。術(shù)中對老年患者尊重關(guān)心，加強心理護理，密切觀察生命體征和保持儀器正常使用以及密切的護理配合，手術(shù)歷時30～90 min，患者安全，無痛苦，無發(fā)生TUR綜合征，無因電切術(shù)失敗而改開放手術(shù)。

2 護理

2.1 備齊手術(shù)用品和藥品 物品包括:無菌碎石包1個、滅菌等離子電切鏡器械1套、無菌防滲漏手術(shù)衣2件、聯(lián)合麻醉包1個、3000 ml/袋生理氯化鈉12袋、22號三腔氣囊導(dǎo)尿管1根、靈雪牌沖洗管路1根、一次性引流管1根、鎮(zhèn)痛泵1個、擺截石位物品以及OLYMPUS全套設(shè)備。藥品包括:速尿，麻醉藥、靜脈用膠體液如羥乙基淀粉等。

2.2 做好心理護理 熱情接待，認真核對病歷和患者，無誤后送到指定手術(shù)間，跟患者簡單交談，了解老年患者心理，主動關(guān)心，尊重患者，詢問病史和過敏史，講解麻醉方法、手術(shù)體位和手術(shù)經(jīng)過以及患者主動配合手術(shù)的重要性和必要性，對患者提出的疑問耐心解釋，以減輕患者的心理負擔(dān)，緩解焦慮恐懼心理，增強患者的信心和依從性，取得患者的信任和配合。

2.3 患者準(zhǔn)備 用18#塑料套管針在患者上肢外周靜脈穿刺并保持通暢，遵醫(yī)囑輸注膠體液，協(xié)助麻醉，觀察患者骶尾部情況和雙下肢足背感覺情況。聯(lián)合腰硬麻成功后擺截石位，在骶尾部和腘窩部用棉墊保護，增加舒適感和防止腓總神經(jīng)受壓。支腿架不應(yīng)過高，兩腿不宜分開過大，并用固定帶固定好，防止腿移動避免損傷。

2.4 做好術(shù)中配合工作 接好電切鏡攝像系統(tǒng)和高頻電刀的電源，并固定在術(shù)者的右側(cè)，連接好各部導(dǎo)線，打開各系統(tǒng)開關(guān)。根據(jù)需要調(diào)節(jié)電刀參數(shù)，腳踏用塑料袋包好置于術(shù)者右腳邊，以方便術(shù)者操作。術(shù)中注意保持儀器的正常使用。沖水裝置置于術(shù)者左側(cè)，高度距離手術(shù)床平面約60～80 cm，接過術(shù)者遞交的沖洗管道(靈雪牌沖洗管路)，它是一條Y型管道，在距離會集處約15 cm有一個水壺，水壺上的兩管各有一個接水開關(guān)，可同時連接兩袋3000 ml/袋的生理氯化鈉，排氣時注意把水壺注滿，換瓶時關(guān)閉開關(guān)，接好后在開關(guān)上的軟管處擠壓5次左右，把空氣排空才打開開關(guān)，這樣可以避免空氣順著管道流向術(shù)野，而影響術(shù)者操作。術(shù)中保持供水充足，及時更換液袋，流速由術(shù)者控制。

2.5 術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化 特別注意觀察患者的呼吸、心率和神志情況，以便及時發(fā)現(xiàn)TUR綜合征。TUR綜合征是TURP時，由于大量的低滲沖洗液進入靜脈系統(tǒng)，引起血液稀釋和稀釋性低鈉血癥［1］。術(shù)中觀察患者是否神志恍惚、呼吸困難、心動過緩，血壓上升等情況，評估術(shù)中入量，包括靜脈入量和沖洗入量，遵醫(yī)囑靜脈輸入膠體液并控制滴速，保持血壓穩(wěn)定，沖洗液超過24000 ml報告醫(yī)生，根據(jù)血壓情況，遵醫(yī)囑用速尿。持續(xù)中流量吸氧，注意血氧濃度變化，保持呼吸道通暢。由于做好術(shù)中護理及預(yù)防工作，而且沖洗液是生理氯化鈉，手術(shù)時間歷時不長，最長90 min，所以無發(fā)生TUR綜合征。

2.6 術(shù)畢標(biāo)本及時送檢，留置尿管后保持持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)先將患者一腿緩慢放平再放另一腿，以免引起患者不適。術(shù)后各物品歸位完好，器械清洗消毒備用。

3 體會

充分的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的護理配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，患者的配合也是手術(shù)順利進行的一個不可忽略的重要因素，術(shù)中對患者關(guān)心照顧，耐心護理，才能增加患者的自我控制感，密切觀察生命體征變化，保證足夠的液體沖洗以及保持儀器的正常使用，才能保證手術(shù)快速、順利安全。

［1］林巖.實用手術(shù)護理學(xué).廣州:中山大學(xué)出版社，2006，12:578-579.