趙艷杰

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，男26例，女14例，年齡25～70歲。其中25～40歲7例，41～51歲10例，52～60歲6例，61～70歲17例。

1.2 方法 根據(jù)頭顱CT定位，確定血腫中心體表定位，選擇合適型號(hào)的YL-Ⅰ型微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針和生化酶技術(shù)對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流以清除顱內(nèi)血腫。

1.3 結(jié)果 本組40例中，2例死亡，1例植物生存，19例血腫完全清除治愈出院。術(shù)后配合局部溶栓治療18例，基本治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理和準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和期望，有針對(duì)的交流，向其介紹術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備，手術(shù)必要性，術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及效果，消除患者的恐懼心理，進(jìn)行耐心細(xì)致的護(hù)理，取得信任和配合，以利于手術(shù)進(jìn)行和術(shù)后的護(hù)理工作。

2.1.2 病情觀察 觀察患者的神志、瞳孔、意識(shí)及昏迷程度，對(duì)患者進(jìn)行睜眼反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的測(cè)試。術(shù)前將血壓降至160/90 mm Hg。體溫高應(yīng)考慮有無(wú)肺部感染或視丘下部受損。保持呼吸道通暢。注意觀察脈搏、心電圖變化。了解患者有否心臟的病變。

2.1.3 準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，剃頭、導(dǎo)尿、備血、靜脈通路。

2.2 手術(shù)配合 協(xié)助患者躺在床上，如果躁動(dòng)可給鎮(zhèn)靜劑，持續(xù)吸氧，給與心電、血壓、血氧監(jiān)護(hù)。根據(jù)CT定位，確定血腫中心的體表定位，選擇合適型號(hào)的穿刺針，穿刺血腫中心。拔出針芯后接引流管。若為液狀血腫則輕輕抽出，盡量吸凈。若為凝血塊則粉碎血腫并用生理鹽水沖洗。根據(jù)血腫量清除2/3左右停止。然后，用尿激酶液化引流。操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、體溫的變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 病情觀察 術(shù)后密切觀察瞳孔、生命體征的變化及肢體活動(dòng)情況，分析判斷顱內(nèi)壓及腦水腫的改善情況。若發(fā)現(xiàn)有變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.3.2 防止顱內(nèi)感染及穿刺點(diǎn)皮膚感染引流管置管時(shí)間為2～7 d，置管期間，顱內(nèi)組織通過(guò)一兩個(gè)與外界相通，存在著潛在的危險(xiǎn)性。其原因:①引流不暢;②操作過(guò)程中消毒不嚴(yán)密，造成逆行感染;③引流管不慎脫落;④引流時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。a.環(huán)境要求:應(yīng)保持病房的清潔衛(wèi)生，空氣流通，每日用消毒液擦地，擦拭桌椅，限制人員流動(dòng)，減少探視。b.引流管的護(hù)理:每日更換引流管，引流袋一次。更換前后用消毒碘消毒引流管接頭。敷料每日更換。如有液體滲出應(yīng)及時(shí)更換。沖洗時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防逆性感染。c.保持引流管通暢:血腫引流不暢，細(xì)菌容易滋生，繁殖，應(yīng)防止引流管受壓、成角、折疊，同時(shí)觀察引流液的量、性質(zhì)。若因有血凝塊阻塞造成排出困難時(shí)，不能盲目負(fù)壓抽吸，應(yīng)采取生化酶技術(shù)使其液化后排出。多應(yīng)用尿激酶2～4萬(wàn)U、肝素1250 U，注入血腫腔內(nèi)夾管4 h，使藥液充分發(fā)揮作用后再開(kāi)放。(1)多數(shù)患者需注入液化劑2～4次方能拔出。d.正確的拔管方法:血腫引流一般為2～5 d，經(jīng)CT檢查證實(shí)顱內(nèi)血腫減少70%以上，患者一般情況好轉(zhuǎn)可拔管。拔管時(shí)應(yīng)用消毒碘消毒，當(dāng)穿刺針拔出一半時(shí)在針周圍消毒一次，最后拔出。然后在75%酒精消毒皮膚，覆蓋消毒敷料，繃帶加壓包扎。頭部抬高30度以減少傷口滲出。

2.4 并發(fā)癥預(yù)防

2.4.1 加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡。由于肢體功能障礙，使肢體長(zhǎng)期受壓，如護(hù)理不當(dāng)，極易產(chǎn)生壓瘡。需經(jīng)常更換體位，每2～4 h翻身一次，保持皮膚清潔，局部用50%酒精或紅花油按摩，也可用氣墊床或氣圈，防止體重重力壓迫［1］。

2.4.2 加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日口腔護(hù)理2次，口唇干燥給予唇油涂唇。

2.4.3 防止泌尿道感染，每日用消毒靈進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理2次。

2.5 康復(fù)訓(xùn)練與指導(dǎo) 腦出血患者按其出血的部位以及對(duì)腦組織損害的程度，均有不同程度的肢體功能或語(yǔ)言功能障礙。因此，術(shù)后盡早功能訓(xùn)練尤為重要。生命體征穩(wěn)定。意識(shí)清楚，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展的患者在病后24～48 h后訓(xùn)練。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，肢體按功能位擺放。關(guān)節(jié)活動(dòng)順序?yàn)橄却箨P(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)，以達(dá)完全由屈伸直。目標(biāo)是使患者達(dá)到床上移動(dòng)。語(yǔ)言訓(xùn)練，可配合實(shí)物或圖像進(jìn)行。采取語(yǔ)言、視覺(jué)、手勢(shì)相結(jié)合的方法。由單發(fā)音到詞組或句子，反復(fù)給予語(yǔ)言刺激，鼓勵(lì)患者開(kāi)口說(shuō)話。

3 體會(huì)

硬通道微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療顱內(nèi)血腫的一種行之有效的方法。手術(shù)時(shí)間短，使用器械少，創(chuàng)傷小，傷口愈合快，術(shù)后并發(fā)癥少。尤其適用于高齡和體弱患者。極大地提高了他們的生存率。充分的術(shù)前準(zhǔn)備，完整的治療方案，嚴(yán)密細(xì)致地術(shù)后觀察，早期的康復(fù)訓(xùn)練，從而最大限度地挽救了患者的生命。恢復(fù)功能。從而實(shí)現(xiàn)生活自理，重返社會(huì)。

［1］韋璽，唐福明，鄭穎鋒.尿激酶在微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)中的治療觀察.廣州醫(yī)藥，2002，(33):26-27.