張玉娟 王秀蘭

我科2009年1月至2010年3月，有1103例腦梗死患者使用纖溶酶抗血栓治療，發(fā)生6例不良反應(yīng)，現(xiàn)將纖溶酶致不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者平均年齡53歲，有過(guò)敏體質(zhì)者2例。皮試結(jié)果均為陰性。靜脈滴注0.9%氯化鈉250 ml+纖溶酶300 U(3支)，40～60滴/min，滴注1 min內(nèi)迅速發(fā)生過(guò)敏性休克1例，30～60 min發(fā)生皮疹伴搔癢四例，滴注完畢1 h后發(fā)生鮮紅色肉眼血尿1例。排除其他藥物引起的不良反應(yīng)。

2 護(hù)理

2.1 一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，立即停藥，另建一組靜脈通道，如情況緊急，為爭(zhēng)取時(shí)間，可不必拔針，直接更換藥液和輸液器，協(xié)助患者取平臥位，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。立即皮下注?.1%鹽酸腎上腺素1 ml，給予氧氣吸入，靜脈注射地塞米松10 mg、生脈60 ml，靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml+地塞米松10 mg，30滴/min，密切觀察患者的面色、血壓、尿量，30 min后患者口唇紅潤(rùn)，吐詞清晰，血壓100/60 mm Hg。之后患者病情穩(wěn)定，直至康復(fù)出院。

2.2 發(fā)生肉眼血尿者，通知醫(yī)生，停止纖溶酶醫(yī)囑。靜脈滴注0.9%氯化鈉500 ml+止血敏4.0 g，50滴/min。密切觀察血壓、尿液顏色、尿量、評(píng)估有無(wú)繼續(xù)出血及出血量。保持尿道口清潔，溫水清洗，2次/d。安慰患者及家屬，告知血尿是藥物不良反應(yīng)所致，停藥和積極對(duì)癥處理后，尿液可恢復(fù)正常，避免造成恐懼心理。指導(dǎo)患者臥床休息，多飲溫開(kāi)水，增加排尿，起到加速藥物排泄和自然沖洗尿道的作用。次日尿液顏色正常，急查腎功能各項(xiàng)指標(biāo)正常。

2.3 發(fā)生皮疹伴瘙癢者，通知醫(yī)生酌情處理。因纖溶酶治療腦梗死臨床療效滿(mǎn)意，可減少疾病致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，權(quán)衡輕度不良反應(yīng)和藥物治療效果，考慮減量使用，0.9%氯化鈉250 ml+纖溶酶100 U(1支)，40滴/min，密切觀察皮疹及瘙癢情況，同時(shí)觀察有無(wú)其他不良反應(yīng)。癥狀加重者，停止纖溶酶治療，未加重者，繼續(xù)使用纖溶酶治療。告知患者及家屬繼續(xù)用藥的目的，取得理解和配合，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，禁用熱水洗澡，避免抓破皮膚，引起感染。2例皮疹及瘙癢加重者，停止纖溶酶治療，另2例患者直至療程用完，無(wú)其他不良反應(yīng)。

2.4 皮試液配制、皮試部位、皮內(nèi)注入劑量必須準(zhǔn)確，以免影響皮試結(jié)果的判斷。對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)者，將藥物名稱(chēng)告知患者及家屬，并在門(mén)診病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明。

3 討論

纖溶酶是采用單克隆技術(shù)從尖吻蝮蛇中分離純化出的纖維蛋白(原)溶解酶，又稱(chēng)纖溶酶，纖溶酶制劑成分單一，純度高達(dá)99.9%，臨床使用安全［1］，極少發(fā)生不良反應(yīng)，護(hù)理人員容易放松警惕，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克，嚴(yán)重危及患者生命，因此，筆者認(rèn)為:①本品是一種蛋白酶制劑，有一定的抗原性，臨床使用前應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液稀釋成1 U/ml進(jìn)行皮試，15 min觀察結(jié)果，直徑不超過(guò)1㎝或偽足不超過(guò)3個(gè)為陰性。皮試陽(yáng)性者禁用;②皮試陰性者，用藥過(guò)程中也需密切觀察病情變化，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，就地?fù)尵?③滴速不宜過(guò)快，不超過(guò)40滴/min為宜;④認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，注意觀察有無(wú)出血傾向，如出現(xiàn)皮下出血、血尿、應(yīng)立即停止使用，并對(duì)癥處理;⑤用藥前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者尤應(yīng)謹(jǐn)慎。

［1］臺(tái)歷穩(wěn)，何俊瑛，王世平，等.纖溶酶治療急性腦梗死臨床觀察.腦與神經(jīng)疾病雜志，2005，13(3):220.