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        改良B-lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用

        2010-08-15 00:51:00于洋
        中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年15期
        關(guān)鍵詞:紗條縫線進針

        于洋

        產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 ml,產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高峰時段,是產(chǎn)科常見、嚴重的并發(fā)癥,如不能給予及時有效的處理產(chǎn)后出血,將嚴重危及產(chǎn)婦生命,占孕產(chǎn)婦死亡原因首位[1]。B-lynch縫合術(shù)是近年來控制產(chǎn)后出血的一種新式縫合技術(shù),我院自2008年1月至2009年12月,應(yīng)用改良B-lynch縫合術(shù)共治療10例以子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血為主的產(chǎn)后出血,取得了良好的療效。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 我院自2008年1月至2009年12月,我院共治療10例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血患者。年齡21~40歲,平均29.2歲,孕周32~42周,平均38.1周,初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,出血量600-2500 ml,平均1220 ml。其中8例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力,1例因胎盤早剝、胎死宮內(nèi),剖宮取胎術(shù)中子宮胎盤卒中、子宮收縮乏力。1例因孕4產(chǎn)1孕40周,巨大兒、剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤粘連、子宮收縮乏力。10例患者均經(jīng)應(yīng)用宮縮劑、按摩子宮、宮腔紗條填塞等處理,無效后行改良B-lynch縫合術(shù),10例均保守成功,無1例切除子宮。

        1.2 改良B-lynch縫合術(shù)的縫合方法 首先應(yīng)進行評估改良B-lynch縫合術(shù)潛在成功的機會,先將子宮托出腹腔,一手置宮底,一手置子宮下段,雙手合力擠壓子宮,縮小子宮體積,如出血能控制,成功的可能性大,可施行改良B-lynch縫合術(shù)。使用1-0號薇喬線,從子宮切口左下緣下方3 cm、距左側(cè)緣3 cm處進針,穿過宮腔,在子宮切口左上緣上方3 cm、距右側(cè)緣3~4 cm穿出,垂直向上,在子宮前壁左側(cè)宮底距左側(cè)宮角3~4 cm處進針,在宮底漿肌層穿過,從左側(cè)子宮后壁距宮角3~4 cm處出針,拉緊縫線,垂直向下,從左側(cè)子宮后壁與左側(cè)子宮前壁第一針進針點同一水平處垂直進針,穿過宮腔,水平方向從右側(cè)子宮后壁相同的標志處出針,垂直向上,在從右側(cè)子宮后壁距右側(cè)宮角3~4 cm處出針,在宮底漿肌層穿過,右側(cè)子宮切口上緣進針位置與左側(cè)切口上緣出針位置相對應(yīng),穿過宮腔,右側(cè)子宮切口下緣出針位置與左側(cè)切口上緣進針位置相對應(yīng),整個過程助手需拉緊縫線,擠壓子宮,縮小子宮體積,縫線的首位部加壓拉緊打結(jié)。如胎盤早剝的剝離面出血或子宮胎盤卒中,使用1-0號薇喬線,從子宮胎盤著床面下緣下方2~3 cm、距子宮側(cè)緣3 cm處進針,穿過漿肌層,從對側(cè)相對位置出針,在從子宮胎盤著床面上緣上方相對應(yīng)的位置進、出針,拉緊縫線,擠壓子宮,縮小子宮體積,縫線的首位部加壓拉緊打結(jié)。觀察宮腔內(nèi)出血被控制,可縫合子宮切口。觀察15~20 min,子宮色澤轉(zhuǎn)為紅潤、患者生命體征平穩(wěn),方可關(guān)腹。

        2 結(jié)果

        10例患者行改良B-lynch縫合術(shù)均保守成功,均無再出血或子宮切口愈合不良等行剖腹探查,避免了切除子宮。術(shù)后觀察體溫正常,子宮復(fù)舊良好,均無子宮血液循環(huán)不良、腸管或其他器官嵌頓等并發(fā)癥。

        3 討論

        產(chǎn)后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等,其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因,占70% ~80%[1]。近年來剖宮產(chǎn)率逐漸增多,過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,巨大兒、人工輔助生殖技術(shù)造成多胎妊娠增加,產(chǎn)后出血也隨之增加,主要原因為子宮收縮乏力,子宮收縮乏力一般常規(guī)處理方法有:按摩子宮,加大劑量靜脈滴注、宮體注射縮宮素,靜脈推注葡萄糖酸鈣提高子宮對縮宮素的敏感性,肌注或子宮體注射卡前列素丁三醇(欣母沛),直腸放入卡孕栓等。藥物治療無效時,常規(guī)方法行宮腔填紗術(shù),保守治療無效者,甚至切除子宮。嚴重的子宮收縮乏力,往往用常規(guī)方法:按摩子宮、藥物治療等,在臨床工作中成功率低。宮腔紗條填塞,適用于胎盤剝離面大面積出血不止的患者,是較古老方法,主要是刺激子宮收縮和機械壓迫止血,局部形成血栓堵塞剝離面血管,達到止血的目的。全子宮收縮乏力患者,宮腔紗條填塞過度拉伸子宮肌纖維,擴大了子宮體積,占據(jù)了宮腔容積,不利于子宮肌纖維收縮,不利于觀察術(shù)中子宮出血量,而且增加了術(shù)后宮腔感染、取宮腔紗條后再出血的機會。子宮動脈栓塞術(shù),適用于胎盤粘連植入,經(jīng)用宮腔紗條填塞、輸血等治療無好轉(zhuǎn),出血1500 ml以上者。此種方法費用高,技術(shù)水平要求高,不適用于基層醫(yī)院開展。子宮切除術(shù),適用于各種產(chǎn)后出血治療方法無效,嚴重產(chǎn)后出血,失血量3000~5000 ml,休克,危機生命的患者,輸血、輸液同時行子宮切除術(shù)。但切除子宮,女性盆腔解剖受到破壞,而且永久喪失了生育能力,給年輕要求保留生育能力患者帶來了極大痛苦。

        改良B-lynch縫合術(shù)是通過縱向、前后壁壓迫,使子宮處于被動收縮狀態(tài),交織于子宮肌纖維間的子宮動脈、卵巢動脈的分支由子宮側(cè)緣向子宮中央的血管被有效壓迫,血竇被關(guān)閉,迅速止血,施術(shù)簡單,效果肯定。我院施行的改良B-lynch縫合術(shù),在原有B-lynch縫合術(shù)上加以改進,原來由子宮切口下緣漿膜層進針,改良式由子宮切口下緣進針直接進入宮腔,從宮腔內(nèi)穿過,減少了對腹膜的影響[2]。原有B-lynch縫合術(shù)的縫線由子宮下段前壁繞過宮底直達子宮下段后壁,縫線游離子宮表面,改良B-lynch縫合術(shù)在子宮底部漿肌層固定,避免縫線從子宮底部滑脫或子宮復(fù)舊后縫線套入其他器官引起梗阻[3]。

        4 總結(jié)

        子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血在應(yīng)用按摩子宮、藥物治療等常規(guī)方法無效時,盡快行改良B-lynch縫合術(shù),該方法起效快,手術(shù)操作簡單,療效確切,無特殊器械要求,適合基層醫(yī)院開展,而且術(shù)后無副作用,不影響子宮血運及生育功能,是一種確切、有效的保守治療方法,還可以有效減少產(chǎn)后出血、降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、保留患者生育功能,值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

        [1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科.人民衛(wèi)生出版社,1999:802-803.

        [2]許育嫻,王晨虹,朱紅鷹,等.B-lynch縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血16例分析.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2007,11(3):226-228.

        [3]丁惠群,楊賓烈,林其德.改良B-lynch縫合術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血4例報告.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004,13(5):383-384.

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