單月艷

念珠菌性陰道炎是婦科臨床較常見的感染性疾病。外陰奇癢和白帶增多是念珠菌性陰道炎的主要癥狀。嚴(yán)重困擾著廣大婦女的身心健康［1］近年來，此病的發(fā)病率有逐年增加的趨勢，可能與外陰不潔，流產(chǎn)，經(jīng)期使用不合格衛(wèi)生巾，濫用抗生素及性伴侶疾病有關(guān)，致陰道內(nèi)環(huán)境失調(diào)而發(fā)病。

我院面向周邊農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每年接待治療此病患者數(shù)百余例，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 我院近一年非妊娠女性患者100例。年齡17～50歲，平均年齡38歲。其中:44例復(fù)發(fā)2～3次;31例初次就診;抗生素應(yīng)用量過大5例;長期使用避孕藥3例;原因不明7例。

1.2 方法 首先治療全身原發(fā)疾病(如糖尿病、陰道滴蟲等)，然后口服伊曲康唑(斯皮仁諾)，1次/d，200 mg/次，連服3 d，10 d后復(fù)查，如細(xì)菌學(xué)涂片仍為陽性者重復(fù)用藥，轉(zhuǎn)陰后改用維持用藥，即每次月經(jīng)周期第一天服用伊曲康唑200 mg。局部用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗陰道達(dá)到恢復(fù)陰道正常的PH值的目的后，將達(dá)克寧栓(硝酸瞇康唑)1粒(200 mg)晚上放入陰道內(nèi)，連用7 d，置藥時最好戴消毒指套將藥栓塞入陰道穹窿深部為宜，但月經(jīng)期間停止置藥。月經(jīng)干凈3～7 d進行臨床及細(xì)菌學(xué)評價，連續(xù)用藥3個月經(jīng)周期后涂片檢查均為陰性即達(dá)到治愈。夫妻雙方有一方是感染者應(yīng)夫妻同治。

2 結(jié)果

首次給藥10 d后以及維持期用藥每月月經(jīng)干凈3～7 d，取陰道分泌物涂片檢查念珠菌有無轉(zhuǎn)陰改變。療效判斷:①治愈:患者癥狀體征消失，陰道分泌物涂片真菌陰性;②顯效:癥狀體征好轉(zhuǎn)，陰道分泌物涂片真菌陰性;③無效:癥狀體征無好轉(zhuǎn)，陰道分泌物涂片真菌陽性。

本組100例中，治愈者98例，顯效2例，細(xì)菌學(xué)治愈率達(dá)100%，在治療中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 護理

3.1 一般護理注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰部清潔、干燥，盡量避免搔抓外陰部，防止皮膚破損。

3.2 藥物治療的護理遵醫(yī)囑給予藥物治療，保持陰道自凈功能，殺滅陰道毛滴蟲。

3.2.1 用藥方法 ①增強陰道酸性環(huán)境:常用酸性溶液，如1%乳酸0.5%醋酸溶液或1:5 000高錳酸鉀溶液灌洗陰道或坐浴，1次/d，10 d為一療程;②陰道用藥:灌洗或坐浴后，用甲硝唑200 mg塞人陰道，1次/d，10 d為一療程;③全身用藥:甲硝唑400 mg口服，3次/d，7 d為一療程。

3.2.2 指導(dǎo)患者正確用藥 向患者解釋按醫(yī)囑正規(guī)徹底治療的重要性，按療程堅持治療;告知患者各種劑型的陰道用藥方法，陰道灌洗或坐浴要注意溶液的溫度、濃度;灌洗陰道或坐浴后再陰道用藥。

3.2.3 觀察用藥反應(yīng) 口服甲硝唑后若出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、皮疹、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，應(yīng)報告醫(yī)生給予處理。

3.2.4 鞏固療效 治療后檢查滴蟲為陰性，仍應(yīng)于下次月經(jīng)后繼續(xù)治療一療程以鞏固療效。

3.2.5 因甲硝唑能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)并可由乳汁排泄，故妊娠期和哺乳期婦女慎用。

3.3 告知患者檢查的目的、方法，囑取分泌物前24～48 h內(nèi)避免性生活、陰道灌洗或局部用藥。

3.4 心理護理 減輕患者因疾病帶來的煩惱，消除對確診后感到的心理壓力，增強治療疾病的信心。

4 討論

念珠菌存在于正常人的皮膚黏膜、口腔、消化道和陰道，一般不致病，當(dāng)人的抵抗力降低或陰道局部環(huán)境發(fā)生改變時，念珠菌會大量繁殖進而導(dǎo)致發(fā)病。念珠菌的感染與性傳播疾病如淋病、梅毒等有著本質(zhì)上的區(qū)別［2］，只要積極治療是可以治愈的。同其他真菌感染一樣，對念珠菌的感染治療不能達(dá)到終身免疫，常有反復(fù)感染者就診，因此對該病的治療包括局部及全身用藥兩個方面。由于念珠菌性陰道炎發(fā)病部位在陰道，給患者造成極大的身心痛苦，特別是年輕的女性患者，擔(dān)心自己染上性病而痛不堪言。因此，護士應(yīng)具備一定的專業(yè)知識，以同情、理解、寬容的態(tài)度向患者宣講本病的發(fā)生病因，解除其心理負(fù)擔(dān)主動配合治療，同時協(xié)助患者置藥，按時間收集陰道分泌物進行涂片檢查，觀察患者有無惡心、嘔吐、頭暈、皮疹等藥物不良反應(yīng)并做好護理記錄。由于本病患者不需住院治療，個別患者不能堅持整個療程而反復(fù)感染，護士應(yīng)主動做好患者的健康教育和隨訪工作，使念珠菌陰道感染患者盡快康復(fù)。

［1］ 劉菲，廖秦平.外陰陰道念珠菌致病機制和免疫防御機制的研究進展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，5(7):227-228.

［2］ 楊非.妊娠期陰道念珠菌感染與新生兒皮膚念珠菌病的防治.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2001，14(2):57.