丁郭平

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般為6周［1］。這是產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理適應(yīng)的一個關(guān)鍵時期，提高產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量對做好產(chǎn)褥期的保健、保證母嬰的健康具有重要的意義。

1 產(chǎn)褥期引起的生理問題

產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦各系統(tǒng)恢復(fù)時期，一些潛在的病變可在產(chǎn)褥期激變，如感染等，同時，也可由產(chǎn)婦及其家人的習(xí)俗處理引起病變(如中暑)［2］。產(chǎn)褥期婦女常見的護(hù)理問題包括:疼痛、營養(yǎng)狀況改變、排尿形態(tài)改變、產(chǎn)后疲憊及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)問題［3］。

我國傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期是在家渡過的，俗稱“坐月子”。傳統(tǒng)月子存在大量的健康問題，知識的缺乏和一些陳規(guī)陋習(xí)，特別是忽視對兒童的早期教育將影響母親及兒童一生的健康和智力開發(fā)。老一輩認(rèn)為不能開窗流通空氣、大量的高蛋白、脂肪的飲食、不能吃蔬菜、水果、不能洗澡、洗頭等，影響了產(chǎn)婦身體健康，使產(chǎn)婦休息不好、易感冒、便秘、滿月時肥胖、母乳喂養(yǎng)受到影響等。

據(jù)WHO報告，發(fā)展中國家母親產(chǎn)褥期的死亡數(shù)超過了孕期和產(chǎn)期的總和，產(chǎn)褥期疾病的總體發(fā)生率與孕期疾病的總體發(fā)生率不相上下。

2 產(chǎn)褥期引起的心理問題

據(jù)報道，產(chǎn)后1～2周內(nèi)70% ～80%的產(chǎn)婦會有虛弱、孤獨(dú)和憂傷感，即所謂的“產(chǎn)后憂慮”。隨著身體的復(fù)原，其很快消失。這與分娩前后體內(nèi)急劇的生理變化，尤其是內(nèi)分泌變化有關(guān)。約10%的產(chǎn)婦受其他因素的影響，負(fù)性情緒持續(xù)加重，表現(xiàn)為悲傷、焦慮和嚴(yán)重的失落感，甚至空虛、無助、悲觀、厭世，即為產(chǎn)后抑郁癥［4］。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與許多社會心理因素密切相關(guān)，其中性格內(nèi)向、文化程度低、家庭功能不良、經(jīng)濟(jì)條件差、產(chǎn)后睡眠差、孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量差、不良妊娠結(jié)局等對產(chǎn)婦的抑郁情緒影響較大［5］。產(chǎn)后抑郁癥早期最重要的癥狀是疲乏感，疲乏不僅是軀體上的，同時也是心理上的。心身疲乏促進(jìn)了產(chǎn)婦社會功能損害，從而影響其家庭、社會職能。

3 生活質(zhì)量

WHO定義生活質(zhì)量為:不同文化和價值體系中的個體對他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗。它是一個內(nèi)涵廣泛的概念，它結(jié)合個體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會關(guān)系、個人信仰和周圍環(huán)境關(guān)系。在這個定義下，生活質(zhì)量主要是指個體的主觀評價，根植于個體所處的文化，社會環(huán)境。

隨著生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，生活質(zhì)量的測定工具-生活質(zhì)量量表也層出不窮。如用于一般人群生存質(zhì)量評定的WHOQOL、SF-36等;用于癌癥患者生活質(zhì)量測定的QLQ-C30、QLQ-LC30、QLA-BR24等;用于慢性患者生活質(zhì)量測定的SAQ、CRO、MHIQ等;各個領(lǐng)域的學(xué)者根據(jù)需要制定了很多相關(guān)領(lǐng)域的量表。然而，在諸多量表當(dāng)中，還沒有任何關(guān)于婦女產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的量表。直到2001年蘇格蘭Andrew Symon、Anna MacDonald等設(shè)計了MGI(mother-generated Index)才填補(bǔ)了這一空白。

在生活質(zhì)量研究領(lǐng)域，我國起步較晚。現(xiàn)在生活質(zhì)量已被引入一般人群、慢性患者、癌癥患者等的健康狀況評定和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究，但是卻很少對產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量進(jìn)行研究。

4 產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的有關(guān)研究

李向云利用WHO統(tǒng)一設(shè)計的調(diào)查表中的45個健康測評條目，應(yīng)用生命質(zhì)量評價方法從生理、心理和社會功能3個維度綜合測評產(chǎn)褥期婦女的健康狀況;應(yīng)用多元逐步回歸分析方法探討產(chǎn)褥期婦女健康狀況在社會學(xué)、醫(yī)學(xué)、家庭與心理學(xué)等方面的影響因素，為產(chǎn)褥期婦女的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。于開軍在產(chǎn)后1周內(nèi)對321例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果說明孕婦在產(chǎn)后1周內(nèi)存在不同程度的焦慮、處事難以決斷，舉措困難，軀體不適、抑郁情緒等。

曲桂艷通過對滄州地區(qū)產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查，研究產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期保健知識了解的現(xiàn)狀，并探討現(xiàn)代婦女科學(xué)的產(chǎn)褥期行為方式和保健模式，以及如何有效地展開產(chǎn)褥期婦女健康教育，結(jié)果顯示:衛(wèi)生保健人員必須加強(qiáng)產(chǎn)褥期婦女的健康教育工作，積極宣傳產(chǎn)褥期保健知識以增強(qiáng)該群體的自我保健能力，同時，大力普及農(nóng)村及郊區(qū)產(chǎn)褥期婦女的衛(wèi)生保健知識尤為重要。毛惠娜認(rèn)為家庭探訪對促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理機(jī)能恢復(fù)和維護(hù)心理健康具有明顯作用，可有效提高初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

產(chǎn)褥期婦女壓力與社會支持的關(guān)系正逐漸被引起重視。社會支持是決定心理壓力和健康關(guān)系的重要中介因素。良好的社會支持可以緩沖各種應(yīng)激，有助于個體維持較好的情緒體驗，對于產(chǎn)婦的身心健康非常重要。卜秀青等應(yīng)用便利抽樣方法，采用社會支持評定量表回顧性調(diào)查260名產(chǎn)后5～9周回門診復(fù)查的產(chǎn)婦的社會支持狀況，認(rèn)為產(chǎn)褥期婦女社會支持水平較高，但是隨著產(chǎn)后時間的推移，社會支持力度有所減少。

李向云采用多元逐步回歸分析法對可能影響產(chǎn)褥期婦女生命質(zhì)量的因素進(jìn)行了初步探討，結(jié)果產(chǎn)褥期婦女在三個維度的生命質(zhì)量評分均低于一般育齡婦女，有18個因素能夠影響產(chǎn)褥期婦女生命質(zhì)量的生理、心理和社會功能維度的健康評分。

產(chǎn)褥期婦女在生理和社會心理方面將產(chǎn)生較大的變化，對產(chǎn)褥期婦女生理、情感上的支持不但對母親身心健康起著很重要的作用，同時也影響整個家庭關(guān)系及下一代的健康成長。影響產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的因素廣泛，社會、家庭和產(chǎn)婦要共同參與產(chǎn)褥期保健。

［1］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，7:97-100.

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，8:214.

［3］盧碧瑛.簡明產(chǎn)科護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社，2006，11:167.

［4］徐鳳森，劉建新，張淑萍，等.干預(yù)措施對產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(12):724-726.

［5］王素平，王偉媚.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析.中國臨床實用醫(yī)學(xué)，2007，1(7):35-36.