丁郭平

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般為6周［1］。這是產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理適應(yīng)的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，提高產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量對(duì)做好產(chǎn)褥期的保健、保證母嬰的健康具有重要的意義。

1 產(chǎn)褥期引起的生理問題

產(chǎn)褥期為產(chǎn)婦各系統(tǒng)恢復(fù)時(shí)期，一些潛在的病變可在產(chǎn)褥期激變，如感染等，同時(shí)，也可由產(chǎn)婦及其家人的習(xí)俗處理引起病變(如中暑)［2］。產(chǎn)褥期婦女常見的護(hù)理問題包括:疼痛、營(yíng)養(yǎng)狀況改變、排尿形態(tài)改變、產(chǎn)后疲憊及母乳喂養(yǎng)等相關(guān)問題［3］。

我國(guó)傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期是在家渡過的，俗稱“坐月子”。傳統(tǒng)月子存在大量的健康問題，知識(shí)的缺乏和一些陳規(guī)陋習(xí)，特別是忽視對(duì)兒童的早期教育將影響母親及兒童一生的健康和智力開發(fā)。老一輩認(rèn)為不能開窗流通空氣、大量的高蛋白、脂肪的飲食、不能吃蔬菜、水果、不能洗澡、洗頭等，影響了產(chǎn)婦身體健康，使產(chǎn)婦休息不好、易感冒、便秘、滿月時(shí)肥胖、母乳喂養(yǎng)受到影響等。

據(jù)WHO報(bào)告，發(fā)展中國(guó)家母親產(chǎn)褥期的死亡數(shù)超過了孕期和產(chǎn)期的總和，產(chǎn)褥期疾病的總體發(fā)生率與孕期疾病的總體發(fā)生率不相上下。

2 產(chǎn)褥期引起的心理問題

據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后1～2周內(nèi)70% ～80%的產(chǎn)婦會(huì)有虛弱、孤獨(dú)和憂傷感，即所謂的“產(chǎn)后憂慮”。隨著身體的復(fù)原，其很快消失。這與分娩前后體內(nèi)急劇的生理變化，尤其是內(nèi)分泌變化有關(guān)。約10%的產(chǎn)婦受其他因素的影響，負(fù)性情緒持續(xù)加重，表現(xiàn)為悲傷、焦慮和嚴(yán)重的失落感，甚至空虛、無助、悲觀、厭世，即為產(chǎn)后抑郁癥［4］。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與許多社會(huì)心理因素密切相關(guān)，其中性格內(nèi)向、文化程度低、家庭功能不良、經(jīng)濟(jì)條件差、產(chǎn)后睡眠差、孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量差、不良妊娠結(jié)局等對(duì)產(chǎn)婦的抑郁情緒影響較大［5］。產(chǎn)后抑郁癥早期最重要的癥狀是疲乏感，疲乏不僅是軀體上的，同時(shí)也是心理上的。心身疲乏促進(jìn)了產(chǎn)婦社會(huì)功能損害，從而影響其家庭、社會(huì)職能。

3 生活質(zhì)量

WHO定義生活質(zhì)量為:不同文化和價(jià)值體系中的個(gè)體對(duì)他們的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)及所關(guān)心的事情有關(guān)的生活狀況的體驗(yàn)。它是一個(gè)內(nèi)涵廣泛的概念，它結(jié)合個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和周圍環(huán)境關(guān)系。在這個(gè)定義下，生活質(zhì)量主要是指?jìng)€(gè)體的主觀評(píng)價(jià)，根植于個(gè)體所處的文化，社會(huì)環(huán)境。

隨著生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，生活質(zhì)量的測(cè)定工具-生活質(zhì)量量表也層出不窮。如用于一般人群生存質(zhì)量評(píng)定的WHOQOL、SF-36等;用于癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定的QLQ-C30、QLQ-LC30、QLA-BR24等;用于慢性患者生活質(zhì)量測(cè)定的SAQ、CRO、MHIQ等;各個(gè)領(lǐng)域的學(xué)者根據(jù)需要制定了很多相關(guān)領(lǐng)域的量表。然而，在諸多量表當(dāng)中，還沒有任何關(guān)于婦女產(chǎn)褥期生活質(zhì)量的量表。直到2001年蘇格蘭Andrew Symon、Anna MacDonald等設(shè)計(jì)了MGI(mother-generated Index)才填補(bǔ)了這一空白。

在生活質(zhì)量研究領(lǐng)域，我國(guó)起步較晚。現(xiàn)在生活質(zhì)量已被引入一般人群、慢性患者、癌癥患者等的健康狀況評(píng)定和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究，但是卻很少對(duì)產(chǎn)褥期婦女的生活質(zhì)量進(jìn)行研究。

4 產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的有關(guān)研究

李向云利用WHO統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表中的45個(gè)健康測(cè)評(píng)條目，應(yīng)用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)方法從生理、心理和社會(huì)功能3個(gè)維度綜合測(cè)評(píng)產(chǎn)褥期婦女的健康狀況;應(yīng)用多元逐步回歸分析方法探討產(chǎn)褥期婦女健康狀況在社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)、家庭與心理學(xué)等方面的影響因素，為產(chǎn)褥期婦女的健康干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。于開軍在產(chǎn)后1周內(nèi)對(duì)321例產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果說明孕婦在產(chǎn)后1周內(nèi)存在不同程度的焦慮、處事難以決斷，舉措困難，軀體不適、抑郁情緒等。

曲桂艷通過對(duì)滄州地區(qū)產(chǎn)褥期婦女的調(diào)查，研究產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健知識(shí)了解的現(xiàn)狀，并探討現(xiàn)代婦女科學(xué)的產(chǎn)褥期行為方式和保健模式，以及如何有效地展開產(chǎn)褥期婦女健康教育，結(jié)果顯示:衛(wèi)生保健人員必須加強(qiáng)產(chǎn)褥期婦女的健康教育工作，積極宣傳產(chǎn)褥期保健知識(shí)以增強(qiáng)該群體的自我保健能力，同時(shí)，大力普及農(nóng)村及郊區(qū)產(chǎn)褥期婦女的衛(wèi)生保健知識(shí)尤為重要。毛惠娜認(rèn)為家庭探訪對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期生理機(jī)能恢復(fù)和維護(hù)心理健康具有明顯作用，可有效提高初產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

產(chǎn)褥期婦女壓力與社會(huì)支持的關(guān)系正逐漸被引起重視。社會(huì)支持是決定心理壓力和健康關(guān)系的重要中介因素。良好的社會(huì)支持可以緩沖各種應(yīng)激，有助于個(gè)體維持較好的情緒體驗(yàn)，對(duì)于產(chǎn)婦的身心健康非常重要。卜秀青等應(yīng)用便利抽樣方法，采用社會(huì)支持評(píng)定量表回顧性調(diào)查260名產(chǎn)后5～9周回門診復(fù)查的產(chǎn)婦的社會(huì)支持狀況，認(rèn)為產(chǎn)褥期婦女社會(huì)支持水平較高，但是隨著產(chǎn)后時(shí)間的推移，社會(huì)支持力度有所減少。

李向云采用多元逐步回歸分析法對(duì)可能影響產(chǎn)褥期婦女生命質(zhì)量的因素進(jìn)行了初步探討，結(jié)果產(chǎn)褥期婦女在三個(gè)維度的生命質(zhì)量評(píng)分均低于一般育齡婦女，有18個(gè)因素能夠影響產(chǎn)褥期婦女生命質(zhì)量的生理、心理和社會(huì)功能維度的健康評(píng)分。

產(chǎn)褥期婦女在生理和社會(huì)心理方面將產(chǎn)生較大的變化，對(duì)產(chǎn)褥期婦女生理、情感上的支持不但對(duì)母親身心健康起著很重要的作用，同時(shí)也影響整個(gè)家庭關(guān)系及下一代的健康成長(zhǎng)。影響產(chǎn)褥期婦女生活質(zhì)量的因素廣泛，社會(huì)、家庭和產(chǎn)婦要共同參與產(chǎn)褥期保健。

［1］樂杰，婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2002，7:97-100.

［2］豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005，8:214.

［3］盧碧瑛.簡(jiǎn)明產(chǎn)科護(hù)理.人民軍醫(yī)出版社，2006，11:167.

［4］徐鳳森，劉建新，張淑萍，等.干預(yù)措施對(duì)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的影響.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38(12):724-726.

［5］王素平，王偉媚.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1(7):35-36.