宋培玲

1 臨床資料

我院于2006～2009年共收治糖尿病并發(fā)腦梗死老年患者56例，男40例，女16例，年齡63～82歲，平均73歲，均為2型糖尿病。其中患糖尿病≥10年28例，＜10年20例，起病前未診斷糖尿病8例。參照WHO診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均行頭顱CT確診為腦梗死，其中癱瘓肢體肌力0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅳ級(jí)20例;伴高血壓23例。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理 糖尿病飲食治療是一項(xiàng)基本治療措施，不論糖尿病的類型、病情輕重、有無并發(fā)癥、是否應(yīng)用藥物治療，都應(yīng)嚴(yán)格控制飲食才能穩(wěn)定病情。護(hù)理時(shí)要注意以下幾點(diǎn):①根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重、病情輕重、營養(yǎng)狀況及飲食習(xí)慣，估計(jì)出每天所需總熱量，合理安排飲食。一般按早、中、晚1/5、2/5、2/5的規(guī)定，定時(shí)定量供給患者應(yīng)攝入的食物。并仔細(xì)檢查熱量卡的過量與不足;②腦梗死患者多系在動(dòng)脈硬化的基礎(chǔ)上形成，故應(yīng)少吃或不吃含膽固醇高的食物，如蛋黃、黃油、甲殼類魚和動(dòng)物內(nèi)臟，特別是心、肝、腎、腦等，應(yīng)選用瘦肉、魚、禽類。禁用動(dòng)物脂肪，食用不飽和脂肪酸含量多的植物油，以降低膽固醇，可有利于疾病的恢復(fù)和減少復(fù)發(fā);③腦梗死患者多有吞咽難而需鼻飼，故應(yīng)準(zhǔn)時(shí)、定量，保障供給所需熱量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以能調(diào)整代謝的紊亂及控制病情;④腦梗死患者多長期臥床，易造成排便困難及便秘，故主食應(yīng)用高纖維素飲食，通過胃排空延緩，腸蠕動(dòng)時(shí)間改變，可溶性纖維在腸內(nèi)形成凝膠等作用，使糖吸入減慢，還可通過減少腸激素，減少胰島素釋放及增高周圍對胰島素的敏感性，使葡萄糖代謝加強(qiáng)。此外，還有軟化大便，減少膽固醇被腸道吸收的作用［1］。

2.2 嚴(yán)密觀察病情 注意患者生命體征的變化，隨時(shí)觀察瞳孔的改變，如患者出現(xiàn)瞳孔不等大，并伴有呼吸節(jié)律的改變?nèi)?節(jié)律加深加快，或變慢變淺且不規(guī)則甚至發(fā)生陳-施呼吸等，則應(yīng)考慮腦疝的發(fā)生，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取緊急措施。

2.3 密切觀察血糖的變化 定時(shí)監(jiān)測血糖，靜脈應(yīng)用胰島素者，要做到:①嚴(yán)格控制輸液速度，若血糖高于25～30 mmol/L，即采用小劑量胰島素6～12u/h加于生理鹽水中靜脈滴入;血糖為20～25 mmol/L時(shí)，按5～6u/h滴入;血糖在20 mmol/L以下，可按糖∶胰島素2～4∶1的比例加于糖鹽水滴入，逐漸使血糖控制在8 mmol/L;②觀察低血糖反應(yīng)，腦組織的糖原貯量極少，需從血中攝取葡萄糖。腦組織缺糖、缺氧、缺能量，會(huì)引起腦組織功能失調(diào)，出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖＞6 h，即會(huì)有不可逆的腦組織損害，病愈后可遺留各種腦病后遺癥。當(dāng)患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓、無力、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、惡心、煩躁、嗜睡甚至昏迷、瞳孔對光反射消失時(shí)，應(yīng)考慮是否有低血糖的發(fā)生。一旦發(fā)生則應(yīng)立即停用降糖藥物，輕者食用糖、進(jìn)餐即可，重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖。

2.4 口腔及預(yù)防褥瘡的護(hù)理 糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被細(xì)菌感染，為了減少口腔內(nèi)細(xì)菌的繁殖，可用漱口液漱口。對伴有意識(shí)障礙及吞咽困難患者要及早鼻飼，并做好口腔護(hù)理。保持床鋪清潔、平整及皮膚干燥，并勤翻身按摩，避免骨骼隆突處長期受壓，尤其對潛在性皮膚損害要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并加強(qiáng)護(hù)理。

2.5 心理護(hù)理 由于糖尿病合并腦梗死患者恢復(fù)較慢，有的會(huì)遺留不同程度的后遺癥，少數(shù)患者悲觀失望。應(yīng)根據(jù)慢性病的特點(diǎn)使患者對自己的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，及時(shí)告訴其目前的狀況、化驗(yàn)數(shù)據(jù)及預(yù)后，依據(jù)個(gè)人背景不同，采取患者能接受的形式做好思想工作，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.6 功能鍛煉 應(yīng)視患者的年齡、性格、愛好、病情特點(diǎn)選擇安全、簡便的肢體功能訓(xùn)練及恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式。長期體育鍛煉可增強(qiáng)體質(zhì)，改善肌糖原的氧化代謝，使最大攝氧量增加，肌肉活動(dòng)能力增強(qiáng)，鍛煉可使肥胖患者的體重減輕，胰島素的受體數(shù)可上升。相反，長期休息可引起胰島素抵抗及葡萄糖耐量減低。鍛煉可使肌肉更多地利用脂肪酸，降低血清三酰甘油，極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白膽固醇，提高高密度脂蛋白膽固醇［2］，這樣極有利于糖尿病腦梗死患者的防治。運(yùn)動(dòng)也是促進(jìn)癱瘓肢體功能恢復(fù)的重要手段之一。

［1］ 錢榮立.搞好糖尿病教育是提高和鞏固療效的基礎(chǔ).中國糖尿雜志，2008，1:3.

［2］ 鐘學(xué)禮.臨床糖尿病.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005，151.