劉翠萍

子宮切除術(shù)是指產(chǎn)前，產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后切除子宮的手術(shù)，子宮切除術(shù)也是婦產(chǎn)科常見的手術(shù)。尤其是對(duì)生育年齡的婦女造成的傷害較大［1］術(shù)后常出見不同程度的焦憂慮、抑郁情緒。為了探討子宮切除術(shù)后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康，提高術(shù)后患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)將臨床護(hù)理體會(huì)、分析如下。

1 資料

資料來(lái)源于我院2008年10月至2009年10月婦產(chǎn)科住院患者20例，均行子宮切除術(shù)。最小年齡43歲，最大年齡70歲，平均年齡50歲，20例患者中，其中8例胎盤早剝;6例子宮破裂;宮縮乏力2例;羊水栓塞2例;前置胎盤2例;以上患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。

2 心理護(hù)理

3.1 絕大多數(shù)婦女在術(shù)前由于對(duì)手術(shù)不了解，擔(dān)心手術(shù)會(huì)疼痛，手術(shù)能否成功，摘除子宮后會(huì)影響夫妻性生活或過(guò)早衰老等，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理問(wèn)題，為解除患者的心理障礙，通過(guò)掛圖深入淺出地講解女性生殖系統(tǒng)的解剖及生理功能，包括一般的性知識(shí)。說(shuō)明切除子宮并不影響女性激素的產(chǎn)生，不會(huì)過(guò)早衰老，改變女性的體態(tài)、性格，更不會(huì)變男性化。子宮切除并不意味著性生活的終結(jié)，只要夫妻感情協(xié)調(diào)，切除子宮后仍然可以有滿意的性生活。即使發(fā)生陰道縮短、狹窄，生殖器官炎癥及圍絕經(jīng)期癥狀等可引起性生活不和諧，也能通過(guò)其他各種方法予以彌補(bǔ)。耐心回答患者的詢問(wèn)，并尊重其隱私。根據(jù)患者的理解能力，重點(diǎn)宣教有關(guān)內(nèi)容，直到理解為止。

3.2 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好血尿常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、B+G、兩對(duì)半、陰道涂片、胸透、心電圖、抗-HIV等，并講解做上述檢查的目的及意義，做各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔熟練，減少不良刺激，使患者產(chǎn)生信任感、依賴感和安全感，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，增加治療信心，提高患者配合護(hù)理程度，如患者高度緊張，可給鎮(zhèn)靜劑。

3.3 陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d，用碘伏原液擦洗陰道，2次/d，擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷宮頸周圍黏膜及潤(rùn)滑窺陰器，并耐心解釋，減輕患者不適。陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染及傷口感染的關(guān)鍵，也是陰式子宮全切除術(shù)成功的保障。

3.3 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3 d進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食水12 h，術(shù)前晚及術(shù)晨要清潔灌腸，要掌握好灌腸液溫度為39℃ ～41℃最為適宜和合理及濃度0.2%肥皂水500～1000 ml，插入深度可以達(dá)到7～10 cm，以達(dá)到清潔腸道的目的，以便手術(shù)視野暴露，有利于手術(shù)操作，避免手術(shù)中損傷腸道，污染手術(shù)視野，引起并發(fā)癥，給患者增加痛苦。

3.4 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前1 d，沐浴更衣，準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚清洗干凈，備皮范圍:上到陰阜上緣，兩側(cè)至大腿上1/3處，下至肛門，剃去陰毛，用肥皂清潔干凈。

4 術(shù)后護(hù)理

病情觀察:術(shù)后每4 h測(cè)BP、P、R、T 1次，并觀察陰道出血情況。術(shù)后平臥位，8 h后改半臥位，有利于呼吸和分泌物的流出，同時(shí)可減輕小腹脹痛。術(shù)后陰道流出血性或淡血性分泌物屬正常現(xiàn)象，囑患者不必驚慌，如出血多應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。防止感染注意尿管通暢，尿量及血尿情況，尿袋更換1次/d。一般術(shù)后8 h給予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的溫?zé)崃髻|(zhì)飲食，逐漸給予半流食食譜，多吃蔬菜和水果，避免便秘。3 d未解大便者給予緩瀉劑。注意觀察陰道出血量，出血量多于月經(jīng)量時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取止血措施。注意觀察尿量、顏色、性質(zhì)、引流管是否通暢，防止發(fā)生副損傷。出院后，注意保持外陰清潔，禁房事6～8周，如有不適即到醫(yī)院復(fù)查。

5 討論

作為婦產(chǎn)科護(hù)士，從已有的手術(shù)病例中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力掌握熟練的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理技術(shù)，積累系統(tǒng)的護(hù)理措施，樹立正確的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)患者的理解和護(hù)理，從而使患者在陰式子宮全切除手術(shù)護(hù)理中獲優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，把患者的痛苦減少到最小，并積極主動(dòng)地做好一切護(hù)理工作，又要為患者排憂解難，使患者在住院治病的同時(shí)，對(duì)生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生、自我保健都有新的認(rèn)識(shí)，為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

［1］ 歐陽(yáng)衛(wèi)平，孫娟，李素萍.45例陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(20):3170-3171.