馬麗華

妊高癥是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起孕婦高血壓、水腫和蛋白尿，是產(chǎn)科的重要并發(fā)癥［1］。特別是重度妊高癥，易導(dǎo)致子癇、心腎功能衰竭及腦血管意外等，直接影響母嬰的生命和生存質(zhì)量，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。及時(shí)觀察護(hù)理和處理，能有效地降低其病死率和后遺癥的發(fā)生。我院從2007年1月至2009年1月共收治中重度妊高癥患者10例，經(jīng)積極治療和有效的護(hù)理均治愈出院，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 輕度妊高征孕婦的護(hù)理

1.1 保證休息輕度妊高征孕婦可在家休息，但要注意適當(dāng)減輕工作，創(chuàng)造安靜、清潔環(huán)境，以保證充分的睡眠(8～10 h/d)。在休息和睡眠時(shí)以左側(cè)臥位為宜，在必要時(shí)也可換成右側(cè)臥位，但要避免平臥位，其目的是解除妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤(pán)的循環(huán)。此外，孕婦精神放松、心情愉快，也有助于抑制妊高征的發(fā)展。因此護(hù)士應(yīng)幫助孕婦合理安排工作和生活，既不緊張勞累，又不單調(diào)郁悶。

1.2 調(diào)整飲食輕度妊高征孕婦需攝人足夠的蛋白質(zhì)(100 g/d以上)、蔬菜，補(bǔ)充維生素、鐵和鈣劑。食鹽不必嚴(yán)格限制，因?yàn)殚L(zhǎng)期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，而且低鹽飲食也會(huì)影響食欲，減少蛋白質(zhì)的攝人，對(duì)母兒均不利。但全身浮腫的孕婦應(yīng)限制食鹽。

1.3 加強(qiáng)產(chǎn)前保健根據(jù)病情需要增加輕度妊高征孕婦產(chǎn)前檢查次數(shù)，加強(qiáng)母兒監(jiān)測(cè)措施，密切注意病情變化，防止發(fā)展為重癥。同時(shí)向孕婦及家屬講解妊高征相關(guān)知識(shí)，便于在病情發(fā)展時(shí)，能及時(shí)匯報(bào)，并督促孕婦每天數(shù)胎動(dòng)，監(jiān)測(cè)體重，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，從而提高孕婦的自我保健意識(shí)，并取得家屬的支持和理解。

2 中、重度妊高征孕婦的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 中、重度妊高征孕婦需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位。保持病室安靜，避免各種刺激。若孕婦為重度妊高征患者，護(hù)士還應(yīng)在病室準(zhǔn)備下列物品:呼叫器、床擋、急救車(chē)、吸引器、氧氣、開(kāi)口器、產(chǎn)包以及急救藥品，如硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

2.1.2 每4 h測(cè)1次血壓，如舒張壓漸上升，提示病情加重。并隨時(shí)觀察和詢問(wèn)孕婦有無(wú)頭暈、頭痛、目眩等自覺(jué)癥狀出現(xiàn)。

2.1.3 注意胎動(dòng)、胎心以及子宮敏感性(肌張力)有無(wú)改變。

2.1.4 重度妊高征孕婦應(yīng)根據(jù)病情需要，適當(dāng)限制食鹽入量(每天少于3 g)，每天或隔天測(cè)體重，每天記錄液體出入量、測(cè)尿蛋白、必要時(shí)測(cè)24 h尿蛋白定量，查肝腎功能、二氧化碳結(jié)合力等項(xiàng)目。

2.2 用藥護(hù)理硫酸鎂是目前治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對(duì)宮縮和胎兒均無(wú)不良影響。護(hù)士應(yīng)明確硫酸鎂的用藥方法、毒性反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。

①用藥方法:硫酸鎂可采用肌肉注射或靜脈用藥;②肌肉注射:通常于用藥2 h后血液濃度達(dá)高峰，且體內(nèi)濃度下降緩慢，作用時(shí)間長(zhǎng)，但局部刺激性強(qiáng)，患者常因疼痛而難以接受。注射時(shí)應(yīng)注意使用長(zhǎng)針頭行深部肌肉注射，也可加普魯卡因于硫酸鎂溶液中，以緩解疼痛刺激，注射后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼覆蓋針孔，防止注射部位感染，必要時(shí)可行局部按揉或熱敷，以促進(jìn)肌肉組織對(duì)藥物的吸收;

3 護(hù)理體會(huì)妊高癥是產(chǎn)科并發(fā)癥之一，通過(guò)對(duì)該病患者的護(hù)理，如做好患者心理護(hù)理，用藥期間的護(hù)理及細(xì)致的健康指導(dǎo)，才能預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］樂(lè)杰 婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.

［2］陳樹(shù)堅(jiān).婦產(chǎn)科學(xué)護(hù)理.人民衛(wèi)生出版社.