鄺祖強(qiáng)，黃鈺梅，李紅輝，周柳芬，羅 華

（廣西壯族自治區(qū)融安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西融安 545400）

后循環(huán)眩暈185例臨床分析

鄺祖強(qiáng)，黃鈺梅，李紅輝，周柳芬，羅 華

（廣西壯族自治區(qū)融安縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西融安 545400）

目的：總結(jié)后循環(huán)眩暈的特點(diǎn)，并對(duì)其相關(guān)性進(jìn)行分析討論。方法：回顧性總結(jié)在本院神經(jīng)內(nèi)科就診住院的185例后循環(huán)眩暈患者的臨床癥狀和病因。結(jié)果：185例患者后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）眩暈131例，占后循環(huán)眩暈的70.81%，后循環(huán)TIA 131例合并頸椎病68例、高黏綜合征108例、血脂異常112例，臨床輕重程度各異；后循環(huán)缺血性卒中眩暈占20.54%、出血性卒中眩暈占8.64%。結(jié)論：后循環(huán)TIA時(shí)，出現(xiàn)眩暈的比例相當(dāng)高，提示后循環(huán)TIA是眩暈的一個(gè)重要病因，頸椎病、血液的高凝狀態(tài)及動(dòng)脈硬化是后循環(huán)TIA眩暈的重要因素；后循環(huán)腦卒中是后循環(huán)眩暈的另一個(gè)重要病因，發(fā)病急，眩暈時(shí)間長，在條件允許的情況下應(yīng)盡早行MRI、頭部CT、TCD、血流動(dòng)力學(xué)等血管方面的相關(guān)檢查，以期對(duì)病癥做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷。

后循環(huán)；眩暈；臨床分析

眩暈是一種自身或外界物體的運(yùn)動(dòng)性幻覺,是自身的平衡感覺障礙或空間位相覺的自我體會(huì)錯(cuò)誤，患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、升降或頭重腳輕等不穩(wěn)感覺。眩暈并非一種疾病，而是一種臨床很常見的癥狀，發(fā)生率高，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)，人群中眩暈的患病率為5‰[1]，其中，年齡65歲以上人群中男性眩暈發(fā)生率為39%，女性高達(dá)57%[2]，在中樞性眩暈發(fā)病中后循環(huán)缺血占第1位[3]，本文對(duì)185例后循環(huán)眩暈患者資料進(jìn)行回顧性分析，并探討其病因和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2006年 8月～2010年5月在本院神經(jīng)內(nèi)科就診的185例后循環(huán)患者作為研究對(duì)象，其中，男75例，女110例，年齡22～86歲，平均54.6歲，其中后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）131例，后循環(huán)梗死38例（小腦梗死22例，腦干梗死14例，其它 2例），后循環(huán)出血16例（小腦出血11例，腦干出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例）。既往有高血壓史者53例，吸煙者76例，飲酒者75例，腦卒中史者12例

1.2 方法

通過詳細(xì)詢問病史、體格檢查及輔助檢查如顱腦 CT和(或)MRI、頸椎DR或 CT檢查、經(jīng)顱多普勒超聲、頸動(dòng)脈彩超、心電圖等，抽血查血液流變、血糖、血脂、肝腎功能及腦脊液等生化檢查。回顧性分析患者的臨床表現(xiàn)、診斷及病因。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

2.1.1 主要癥狀 均以眩暈為首發(fā)癥狀，反復(fù)發(fā)作，24 h內(nèi)緩解者76例，24 h以上緩解者109例。

2.1.2 伴隨癥狀和體征 伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗115例，頭昏伴步態(tài)不穩(wěn)85例，頭痛27例，失語24例，胡言亂語6例，偏身蟻爬樣感 76例，復(fù)視 86例，聽力下降45例，眼球運(yùn)動(dòng)障礙 68例，面癱伴肢體癱瘓 14例，交叉癱4例，共濟(jì)失調(diào)48例，病理征陽性31例，意識(shí)障礙 9例，瞳孔異常52例，構(gòu)音障礙、吞咽困難3例，Horner征 7例。

2.2 診斷

通過上述檢查，確診頸椎病79例，糖尿病38例，高黏綜合征112例，高血脂94例，房顫43例，確診患者中前庭系統(tǒng)性眩暈所占比例最大，占94.3%，其中，中樞性眩暈所占比例最大，其次為周圍性眩暈。

185 例患者后循環(huán)TIA眩暈131例，占后循環(huán)眩暈的70.81%，后循環(huán)TIA 131例合并頸椎病者68例，高黏綜合征108例，血脂異常112例，后循環(huán)缺血性卒中眩暈占20.54%（38/185）、出血性卒中眩暈占 8.64%（16/185）。

3 討論

后循環(huán)TIA時(shí)，出現(xiàn)眩暈的比例相當(dāng)高，約為2/3，在臨床上眩暈癥狀表現(xiàn)多樣，輕重程度也不同[4]。本文后循環(huán)TIA 131例，占所有眩暈的70.81%，可見后循環(huán)TIA是眩暈癥的一個(gè)重要病因。后循環(huán)TIA131例合并頸椎病者68例，高黏綜合征108例，血脂異常112例，提示頸椎病、血液的高凝狀態(tài)及動(dòng)脈硬化是后循環(huán)TIA的重要因素，其發(fā)病機(jī)制一方面是頸椎病變使椎動(dòng)脈受壓或交感神經(jīng)受刺激引起椎動(dòng)脈收縮痙攣[5]，另一方面雖多為動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致血管栓塞，但也可能由于血液動(dòng)力學(xué)異常所致，如在椎基底動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，伴隨著血壓的下降而引起腦干、小腦和大腦后動(dòng)脈供血區(qū)發(fā)生一過性缺血。

后循環(huán)腦卒中也是后循環(huán)眩暈的另一個(gè)重要病因，本文185例患者中，后循環(huán)腦梗死38例（小腦梗死22例，腦干梗死14例，其他2例），占20.54%，后循環(huán)腦出血16例（小腦出血11例，腦干出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血 2例），占8.64%，其發(fā)病機(jī)制主要是小腦和腦干血流障礙，包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈及基底動(dòng)脈病變等引起的前庭中樞性眩暈，其眩暈癥狀往往起病急，眩暈時(shí)間長，同時(shí)常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上可出現(xiàn)眼征（動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、視覺障礙、瞳孔縮小和垂直凝視麻痹等）、意識(shí)障礙、記憶障礙、小腦性共濟(jì)失調(diào)等。

4 結(jié)語

眩暈是臨床的一種常見癥狀，與多種原因相關(guān)，其發(fā)生率高，是后循環(huán)缺血最常見的癥狀，但通常不是唯一的癥狀。后循環(huán)TIA時(shí)的眩暈呈現(xiàn)為反復(fù)性、發(fā)作性的特點(diǎn)，與腦干、小腦梗死時(shí)的眩暈有所不同，應(yīng)在條件允許的情況下盡早行MRI、頭部CT、TCD、血流動(dòng)力學(xué)等血管方面的相關(guān)檢查，以對(duì)病癥做出準(zhǔn)確、及時(shí)的診斷。

[1]英黎.眩暈疾病與藥物治療[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(12):991-992.

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[3]謝濤,王龍成,王金山,等.332例老年人眩暈病因分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2000,19(1):22.

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[5]韓仲巖,叢志強(qiáng),唐盛孟.神經(jīng)病治療學(xué)[M].4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1998:5.

R743.31

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1674-4721（2010）10（b）-170-02

2010-07-01）