張衛(wèi)東

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226311）

腹部手術(shù)致術(shù)后早期炎性腸梗阻23例診治分析

張衛(wèi)東

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院，江蘇南通 226311）

目的：探討腹部手術(shù)致術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床特點及治療原則。方法：對本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各種手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者的臨床資料及處理過程進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：22例患者均以胃腸外營養(yǎng)、胃腸減壓、抗感染、應(yīng)用生長抑素等保守治療治愈出院，1例患者保守治療無效中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。治療時間平均為6.5 d，最長14 d。結(jié)論：勤觀察、早發(fā)現(xiàn)是治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的前提；有效的胃腸減壓、腸外營養(yǎng)支持、抗感染及生長抑素的應(yīng)用是保守治療的關(guān)鍵。

術(shù)后早期腸梗阻；診斷；治療

腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻(EPII)是一種常見的早期并發(fā)癥，有文獻(xiàn)報道約占術(shù)后腸梗阻的25%，屬于一種特殊性的腸梗阻[1]。如認(rèn)識不足，處理不當(dāng)，將會引發(fā)腸瘺、敗血癥、短腸綜合征等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，將進(jìn)一步加重患者的痛苦。因此，提高對本病的認(rèn)識，采取正確的處理措施對減少二次并發(fā)癥的發(fā)生有著非常重要的臨床意義?，F(xiàn)將本院2008年3月～2010年4月，23例因腹部各種手術(shù)治療后發(fā)生術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者的臨床資料及處理過程進(jìn)行回顧性分析，旨在和同道一起交流學(xué)習(xí)，不斷提高對本病的診治水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組23例患者，男性15例，女性8例，年齡13～67歲，平均45.23歲。其中，發(fā)生于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后8例，胃潰瘍穿孔行大部分切除術(shù)后6例，外傷性脾破裂切除術(shù)后5例，膽囊炎、膽石癥膽囊切除術(shù)后3例，急性化膿性闌尾炎1例。發(fā)生腸梗阻的時間為術(shù)后2～4周，其中大部分為3～4周。

1.2 臨床表現(xiàn)

與正常機(jī)械性腸梗阻基本相同，主要癥狀：惡心、嘔吐8例，腹脹、肛門停止排便、排氣15例。體檢：腹部有固定的壓痛5例，滿腹膨隆、對稱性腹脹、無腸型或蠕動波伴輕壓痛12例，可捫及壓痛性包塊6例。23例患者腹部X線影像檢查示腹部有多個大小不等的液氣平面，呈階梯樣排列；4例患者彩超顯示腹腔少量積液；2例患者行腹部CT檢查，提示腸梗阻，局限性小腸壁增厚、粘連、腸管積液，腸管外周脂肪層模糊，可見一些絮狀滲出物。

1.3 治療

所有患者一經(jīng)確診立即禁食禁飲，常規(guī)持續(xù)胃腸減壓，進(jìn)行氨基酸、脂肪乳、清蛋白、復(fù)合維生素等胃腸外營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。同時給予小劑量糖皮質(zhì)激素，一般為地塞米松5 mg靜注，每日4次，1周后逐漸停藥；給予奧曲肽等生長抑素；并根據(jù)患者的病情合理使用抗生素。在積極保守治療時，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，如在保守治療過程中，病情不緩解，并逐漸加重，出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎征象時，應(yīng)手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組22例患者均于保守治療3～5 d得到緩解，7 d后臨床癥狀消失，治療時間平均為6.5 d，最長14 d。1例患者保守治療過程中，體溫逐漸升高，腹部體征加重，出現(xiàn)腹膜炎體征，胃減壓管見咖啡樣液體，考慮小腸壞死。行手術(shù)治療，14 d后恢復(fù)出院。

3 討論

腹部手術(shù)致術(shù)后早期炎性腸梗阻的發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，相關(guān)教材及文獻(xiàn)報道本病腹腔內(nèi)環(huán)境的破壞致胃腸道自主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)過程中沒有徹底地進(jìn)行無菌技術(shù)處理或暴露時間過長、損傷嚴(yán)重等，使得腹部手術(shù)后發(fā)生腸麻痹、內(nèi)疝、腸扭轉(zhuǎn)、吻合口狹窄、腸套疊及腹腔內(nèi)炎性滲出、廣泛粘連等[2]。出現(xiàn)一種以動力性、麻痹性為主的特殊類型的腸梗阻，或與機(jī)械性、粘連性腸梗阻并存的一種腸梗阻。術(shù)后腸梗阻的發(fā)生時間有很大的異議，“早期”沒有統(tǒng)一的時間界定標(biāo)準(zhǔn)。李幼生等[3]報道本病多發(fā)生在術(shù)后4周以內(nèi)，與本組患者的情況基本相符。其臨床癥狀以腹脹為主，腹脹一般為對稱性，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見不到腸型或蠕動波[4-5]。腹痛相對較輕，腹部觸診有柔韌感，無明顯腹膜炎體征，觸不到明顯腸襻或包塊。腸梗阻癥狀、體征十分典型，但較少發(fā)生絞窄，部分患者有少量肛門排便、排氣，說明它既有機(jī)械性因素，又有腸動力性障礙[6]。

其治療應(yīng)以保守綜合治療為主，這與多數(shù)文獻(xiàn)報道的觀點一致，筆者認(rèn)為保守治療要注意以下幾點：①持續(xù)胃腸減壓，保證胃管暢通有效，注重引流液臨床觀察與護(hù)理；②腸外營養(yǎng)支持要足量、全營養(yǎng)，同時要注重水、電解質(zhì)與酸堿平衡；③合理使用抗生素及生長抑素的運用。④密切觀察患者的臨床表現(xiàn)，注意保守治療的效果和方法的修正。慎重中轉(zhuǎn)手術(shù)治療和及時中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，把二次并發(fā)癥的概率降到最低點。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:475-479.

[2]王偉.術(shù)后早期炎性腸梗阻24例治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(25):139,141.

[3]李幼生,黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中國實用外科雜志,2006,26(1):38-39.

[4]邊明星,崔海潮,羅明,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2010,34(3):199-200.

[5]龔劍峰,朱維銘,李寧,等.激素和營養(yǎng)支持聯(lián)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻[J].中華普通外科雜志,2005,20(4):2571.

[6]龔偉,徐美東,姚禮慶.腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻的處理[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2008,15(6):824-825.

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1674-4721（2010）10（b）-164-01

2010-07-22）