于銳

（吉林省長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041）

髕骨粉碎性骨折67例臨床療效分析

于銳

（吉林省長(zhǎng)春市吉大二院民康醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130041）

目的：探討髕骨粉碎性骨折的臨床治療效果。方法：對(duì)髕骨粉碎性骨折在臨床上采取手術(shù)治療，即髕骨全切除術(shù)和髕骨部分切除術(shù)。結(jié)果：67例髕骨骨折患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)11例，未愈4例，總有效率為94.03%。結(jié)論：髕骨骨折手術(shù)切開(kāi)鋼絲內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定，結(jié)合患者的密切配合，有計(jì)劃性地作股四頭肌收縮鍛煉，手術(shù)可以取得滿意療效，值得基層醫(yī)院臨床推廣使用。

髕骨；粉碎性骨折；內(nèi)固定；療效

髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分[1]。髕骨骨折是以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折[2]。在治療中應(yīng)盡量使髕骨后面是完整的關(guān)節(jié)面，其內(nèi)外側(cè)分別與股骨內(nèi)外髁前面形成關(guān)節(jié)面，恢復(fù)平整，減少膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本文就髕骨粉碎性骨折臨床治療報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2006年1月～2010年1月本院收治的髕骨粉碎性骨折患者67例，男39例，女28例，年齡19～69歲，平均44歲。其中，一般性粉碎骨折52例，嚴(yán)重粉碎骨折15例。

1.2 臨床表現(xiàn)

髕骨骨折后常發(fā)生膝關(guān)節(jié)腫脹積血，髕前可見(jiàn)皮膚擦傷及皮下血腫，壓痛明顯，有移位的骨折可觸及骨折間隙，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)劇痛，有時(shí)可感覺(jué)到骨擦感。

1.3 診斷方法

攝X線片時(shí)應(yīng)采用膝關(guān)節(jié)側(cè)位及斜位，斜位可常規(guī)采用外旋45°位，以避免與股骨髁重疊；既可顯示其全貌，更有利于診斷外側(cè)的縱形骨折。

1.4 手術(shù)方法

①髕骨全切除術(shù)，適用于髕骨無(wú)法復(fù)位，又不能部分切除的嚴(yán)重粉碎性骨折。切除碎骨塊時(shí)，應(yīng)盡量保護(hù)其骨膜及股四頭肌腱膜。切除后縫合撕裂的擴(kuò)張部及關(guān)節(jié)囊，使其恢復(fù)到正常松緊程度。之后，將股四頭肌腱下拉與髕腱縫合。不能直接縫合者，可用股四頭肌腱翻轉(zhuǎn)修補(bǔ)縫合。在股四頭肌腱上做“V”形切口，把切下的腱瓣下翻，修補(bǔ)切除髕骨后新形成的缺損部分。術(shù)后采用石膏托固定4周，練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。②髕骨部分切除術(shù)，對(duì)髕骨上、下極的粉碎骨折，采用修復(fù)骨與韌帶或肌腱的手術(shù)方法（能直接復(fù)位的髕骨粉碎性骨折不用修復(fù)），切除較小骨塊或骨折粉碎部分，使髕韌帶或股四頭肌腱依附盡量靠近髕骨軟骨關(guān)節(jié)面，以防暴露骨端于關(guān)節(jié)內(nèi)。手術(shù)要點(diǎn)為切除小骨塊或碎骨塊端，保留上段較大骨折塊并修整之，髕韌帶在貼近軟骨面處鉆3個(gè)骨洞，以備縫合依附髕韌帶。用7號(hào)絲線穿過(guò)髕韌帶全層，并通過(guò)所鉆3個(gè)骨洞結(jié)扎縫合線。用絲線褥式重疊縫合修復(fù)股四頭肌腱膜及其兩側(cè)擴(kuò)張部分。縫合時(shí)保持膝關(guān)節(jié)完全伸直。術(shù)后用多量敷料包扎，長(zhǎng)腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不負(fù)重練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)。6周后扶拐逐漸負(fù)重行走，并加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及股四頭肌肌力鍛煉。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) ①局部無(wú)壓痛，無(wú)縱向扣擊痛；②局部無(wú)異常活動(dòng)；③X線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線；④功能測(cè)定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1 kg重物達(dá)1 min，下肢能連續(xù)徒手步行3 min，并不少于30步[3]。

1.5.2 療效評(píng)價(jià) ①治愈：骨折對(duì)線對(duì)位良好，功能完全或基本恢復(fù)。②好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)線對(duì)位良好，手術(shù)傷口愈合。③未愈：骨折對(duì)線對(duì)位不理想，肢體功能明顯受限[4]。

2 結(jié)果

67 例髕骨粉碎性骨折患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，臨床治愈52例，好轉(zhuǎn)11例，未愈4例，總有效率為94.03%。

3 討論

骨折就是骨的完整性或連續(xù)性中斷。從組織結(jié)構(gòu)看，骨折就是骨小梁的中斷[5]。能夠引起骨折的原因有很多，但主要有外傷、肌肉拉力、積累勞損和骨骼疾病等。臨床治療骨折的最終目的是使受傷肢體最大可能、最大限度地恢復(fù)其功能[6]。因此。在骨折治療中，要根據(jù)患者骨折的情況，制定相應(yīng)的治療方案。

3.1 髕骨全部切除術(shù)

此手術(shù)多用于髕骨嚴(yán)重粉碎性骨折和移位，以及陳舊性骨折未愈合或畸形愈合、合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或老年患者且正患有骨關(guān)節(jié)病者，否則應(yīng)盡量保留髕骨。因?yàn)槿壳谐罂捎绊懮煜スδ埽霈F(xiàn)股四頭肌萎縮無(wú)力、膝部疼痛、活動(dòng)受限等功能障礙。所以，髕骨全切除后用石膏固定4周后開(kāi)始練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

3.2 髕骨部分切除術(shù)

髕骨粉碎無(wú)法施行復(fù)位的部分可行切除，而保留其完整的部分，同時(shí)可修補(bǔ)損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊、肌腱等組織，術(shù)后仍能保持髕骨的杠桿和滑車作用。

總之，髕骨骨折手術(shù)切開(kāi)鋼絲內(nèi)固定術(shù)加石膏外固定，結(jié)合患者的密切配合，有計(jì)劃性地做股四頭肌收縮鍛煉，手術(shù)可以取得滿意療效。從而提高患者的生活質(zhì)量。

[1]徐恒雁.髕骨翻轉(zhuǎn)復(fù)位近端牽引治療粉碎性髕骨骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(18):78.

[2]杜曼.髕骨粉碎性骨折兩種治療方法的療效評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,30(3):56.

[3]況光榮.小切口鋼絲張力帶加環(huán)扎內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].實(shí)用醫(yī)技,2008,15(17):51.

[4]黃東輝.膝前縱切口鋼纜系統(tǒng)內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(4):48.

[5]臧偉.閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療髕骨骨折療效分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(2):144.

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