趙立軍

（山東省蓬萊市中醫(yī)院糖尿病科，山東蓬萊 265600）

普濟(jì)消毒飲治療亞急性甲狀腺炎1例

趙立軍

（山東省蓬萊市中醫(yī)院糖尿病科，山東蓬萊 265600）

亞急性甲狀腺炎在臨床中易誤診為咽喉炎、扁桃體炎，多數(shù)患者常常就診于耳鼻喉科或內(nèi)分泌科?；颊哂绕涫桥曰颊咄櫦杉に氐母弊饔枚笾兴幹委煛Ｖ兴幤諠?jì)消毒飲用于亞急性甲狀腺炎，能夠取得較好的療效。

普濟(jì)消毒飲；亞急性甲狀腺炎；中醫(yī)藥療法

普濟(jì)消毒飲出自《東垣試效方》[1]，主治大頭瘟。臨床應(yīng)用以頭面紅腫灼痛，惡寒發(fā)熱，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。筆者應(yīng)用普濟(jì)消毒飲治療亞急性甲狀腺炎1例，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下：

1 臨床資料

患者，女，23歲，2009年11月17日初診。

因頸部疼痛1 d在外院檢查血沉明顯增快，F(xiàn)T3、FT4增高，TGAb（-）及 TMAb（-），診斷為亞急性甲狀腺炎，給予潑尼松、普萘洛爾等西藥，患者要求服用中藥治療來本院門診?；颊咦杂X雙側(cè)頸部疼痛、觸痛，右側(cè)明顯，低熱，口干咽痛，心悸，大便干燥。 查體：T37.8℃ ，P88/min，R16/min，BP120/80mmHg。雙側(cè)甲狀腺腫大（右Ⅱ°），觸痛明顯。HR 88/min，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。舌尖紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。依據(jù)病史、癥狀、體征及化驗(yàn)檢查診斷亞急性甲狀腺炎。中醫(yī)辨證為感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頸部所致。治法：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。處方：黃芩12 g，黃連6 g，陳皮10 g，生甘草6 g，玄參12 g，柴胡9 g，桔梗12 g，連翹10 g，板藍(lán)根15 g，馬勃6 g，牛蒡子9 g，薄荷10 g，僵蠶10 g，升麻9 g。每日1劑，水煎服，共7劑。

11月24日二診：患者疼痛明顯緩解，無發(fā)熱、心悸，大便每日1次，甲狀腺腫大明顯縮小，仍感觸痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。原方減黃連、牛蒡子，以免苦寒傷胃，續(xù)服14劑。下次復(fù)診檢查甲狀腺功能、血沉。

12月8日三診：患者疼痛消失，口干咽燥，大便每日1次，無發(fā)熱、心悸，甲狀腺輕度腫大，無觸痛。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。甲狀腺功能、血沉恢復(fù)正常。治法：養(yǎng)陰清熱利咽。處方：玄參 12 g，麥冬 12 g，桔梗 12 g，生甘草 6 g，柴胡 9 g，連翹10 g，薄荷10 g。共14劑。隨訪至2009年底未見復(fù)發(fā)。

2 討論

亞急性甲狀腺炎又稱巨細(xì)胞性甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎，系病毒感染后引起的變態(tài)反應(yīng)所致，多見于中青年女性，臨床如認(rèn)識不足易誤診。根據(jù)患者單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大、疼痛、觸痛及起病前有上感史，血沉明顯增快，早期FT3、FT4 增高，TGAb（-）及 TMAb（-），即可做出診斷[2]。 有時伴有畏寒、發(fā)熱，頸部及耳后放射痛，早期往往伴有怕熱、多汗、心悸等，因?yàn)榧谞钕傧袤w破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。西醫(yī)治療常采用腎上腺糖皮質(zhì)激素及非甾體藥物伴激素聯(lián)合應(yīng)用，消炎痛25 mg，tid（兒童用量減半），短期應(yīng)用，待疼痛消失停用，潑尼松30 mg/d（兒童用量減半），分次口服，2周開始減量，每周減5 mg，減至5 mg維持治療，總療程至少3個月。伴有甲亢癥狀者，給予β-受體阻滯劑口服[3-4]。

中醫(yī)認(rèn)為本病乃感受風(fēng)熱疫毒之邪，壅于上焦，發(fā)于頸部所致。風(fēng)熱疫毒上攻，氣血壅滯，乃致頸部紅腫熱痛；溫毒壅滯咽喉，則咽喉紅腫而痛；里熱熾盛，津液被灼，則口渴；初起風(fēng)熱時毒侵襲肌表，衛(wèi)陽被郁，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱；舌苔黃燥，脈數(shù)有力均為里熱熾盛之象。疫毒宜清解，風(fēng)熱宜疏散，病位在上宜因勢利導(dǎo)。疏散上焦之風(fēng)熱，清解上焦之疫毒，故法當(dāng)解毒散邪兼施而以清熱解毒為主。普濟(jì)消毒飲方中重用酒連、酒芩清熱瀉火，祛上焦頭面熱毒為君。以牛蒡子、連翹、薄荷、僵蠶辛涼疏散頭面風(fēng)熱為臣。玄參、馬勃、板藍(lán)根有加強(qiáng)清熱解毒之功；配甘草、桔梗以清利咽喉；陳皮理氣疏壅，以散邪熱郁結(jié)，共為佐藥。升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面，且寓“火郁發(fā)之”之意，功兼佐使之用。諸藥配伍，共收清熱解毒，疏散風(fēng)熱之功。本方用于亞急性甲狀腺炎屬風(fēng)熱邪毒患者，取得較好療效。

[1]張連順,王國辰.李東垣醫(yī)學(xué)全書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:271.

[2]施秉銀,馬秀萍.現(xiàn)代甲狀腺疾病診斷與治療[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1998:45.

[3]姬厚民,蔡麗華.中西藥合用治療亞急性甲狀腺炎78例報(bào)道[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(18):75,124.

[4]楊兆軍（譯）.治療指南:內(nèi)分泌分冊[M].2版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2005:61.

R581.4

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1674-4721（2010）10（b）-085-01

2010-08-31）