李艷麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

腹部閉合性損傷的超聲診斷價(jià)值

李艷麗

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008）

目的：探討超聲檢查在腹部閉合性損傷中的應(yīng)用與診斷價(jià)值。方法：對93例腹部閉合性損傷患者進(jìn)行全面、細(xì)致的超聲檢查，并與其CT檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果、出院時(shí)臨床診斷結(jié)果做比較。結(jié)果：本組患者超聲檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果、出院時(shí)臨床診斷結(jié)果符合率為94.6%(88/93)，85例患者伴有腹腔積液，超聲檢出率為100%。結(jié)論：超聲能迅速、準(zhǔn)確地對腹部閉合性損傷、內(nèi)臟破裂出血作出診斷，在實(shí)質(zhì)性臟器損傷診斷中發(fā)揮重要的作用。

腹部；閉合性損傷；超聲診斷；臨床價(jià)值

腹部閉合性損傷即鈍性腹部創(chuàng)傷（blunt abdominal trauma,BAT），是常見外科急癥之一，多伴有軟組織損傷、劇烈疼痛，臨床癥狀和體征缺乏特異性，早期正確診斷關(guān)系到治療方式的選擇及患者的預(yù)后。本文通過分析93例腹部閉合性損傷患者的超聲資料，旨在探討其在BAT診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年3月～2010年3月本院收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者93例，其中，男68例，女25例，年齡9～71歲，平均42.5歲，致傷原因：車禍傷52例，墜落傷24例，碰撞擠壓傷13例，暴力打擊傷4例，傷后至就診時(shí)間為0.5 h～6 d。本組全部患者就診時(shí)無明顯休克癥狀，超聲檢查示脾損傷40例，包括真性脾破裂27例、包膜下血腫9例、脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫4例；肝損傷31例，包括真性肝破裂14例、肝實(shí)質(zhì)挫傷10例、包膜下血腫7例；腎損傷16例，包括腎組織挫傷8例、腎包膜下血腫8例；小腸損傷4例；腹膜后血腫2例，85例患者合并腹腔積液。本組93例患者依據(jù)病情及患者家屬意見行手術(shù)治療63例，保守治療30例。

1.2 儀器與方法

采用溫哥華ES-500型超聲診斷儀，頻率為2.5～7.0 MHz?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位，避免搬動，操作者對患者腹部進(jìn)行全方位掃查，注意腹腔實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)部回聲是否均勻，包膜是否完整，空腔臟器有無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張，后腹膜是否存在血腫，腹腔是否存在積血、積氣等，必要時(shí)提醒臨床醫(yī)師做診斷性腹腔或后穹隆穿刺，檢查時(shí)注意動作輕柔，切忌用探頭加壓，以免引起再出血或新的出血。

2 結(jié)果

超聲診斷與手術(shù)結(jié)果及出院診斷對照，完全符合指超聲檢查全面正確診斷該病者；基本符合指超聲檢查僅提示間接征象（如盆腹腔積液者）；漏診是指未提示多臟器損傷中的某一個(gè)或幾個(gè)臟器損傷。本組患者超聲檢查與手術(shù)結(jié)果及出院診斷完全相符者80例（占86.0%），基本符合者5例（占5.4%），漏診8例（占8.6%）。腹腔積液的超聲診斷準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

腹部閉合性損傷是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的常見的腹部疾病，特點(diǎn)是發(fā)病急，進(jìn)展快，變化多，因此急腹癥的診斷必須訊速準(zhǔn)確。超聲檢查對于腹部實(shí)質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的早期診斷具有重要意義，臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)游離液體、腹腔積液，應(yīng)盡早提示臨床醫(yī)生密切觀查，及時(shí)處理。

3.1 腹部閉合性損傷臟器的聲像圖特征

3.1.1 實(shí)質(zhì)性臟器損傷 實(shí)質(zhì)性臟器損傷超聲圖像多表現(xiàn)為包膜連續(xù)性中斷、內(nèi)部回聲不均勻，且隨時(shí)間推移而發(fā)生變化，包膜下血腫發(fā)生時(shí)表現(xiàn)為臟器實(shí)質(zhì)與包膜間出現(xiàn)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū)，合并積液時(shí)，可見液性暗區(qū)隨體位變化而改變。

3.1.2 空腔臟器損傷 腹腔游離氣體和液性暗區(qū)為空腔臟器損傷的超聲診斷提供了可靠佐證，游離氣體不隨呼吸及腸蠕動變化，但隨體位改變而改變。應(yīng)用高頻超聲可提高診斷腹腔游離氣體的準(zhǔn)確性[1]。存在腹腔積液時(shí)，液體聚積局部可出現(xiàn)壓痛和反跳痛，受損腸管部位無節(jié)段性增厚及擴(kuò)張且蠕動減弱或消失，動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1～2 d后損傷部位會出現(xiàn)不均勻回聲的、大網(wǎng)膜包裹形成的包塊。

3.1.3腹膜后血腫 腹膜后探及包膜完整，內(nèi)部夾有星點(diǎn)狀強(qiáng)回聲的液性暗區(qū)，不隨呼吸運(yùn)動和體位的改變而發(fā)生變化，多合并腹腔積液。

3.2 超聲在腹部閉合性損傷診斷中誤診、漏診問題

①空腔臟器損傷破裂口較小時(shí)，破裂口容易被血凝塊、食物殘?jiān)氯?，或被大網(wǎng)膜遷移包裹造成假陰性表現(xiàn)，引起漏診，應(yīng)結(jié)合患者癥狀和體征綜合分析以提高診斷率[2]。②有些腹腔實(shí)質(zhì)臟器如肝門、腎門、脾門有許多皺折及脾前緣切跡反射等形成連續(xù)性中斷假象，可造成假陽性，引起誤診，應(yīng)結(jié)合臨床及其他診斷方法綜合判斷。③肝損傷患者超聲圖隨時(shí)間推移、病情變化而發(fā)生變化，容易出現(xiàn)假陰性，造成漏診[3-4]。④超聲檢查的同時(shí)要注意詢問病史，以全面了解患者病情，對于一時(shí)難以診斷清楚的損傷，應(yīng)在對癥處理的過程中密切觀察，爭取及早診斷。

3.3 超聲診斷的臨床價(jià)值

超聲檢查對實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血具有較高的診斷率，實(shí)質(zhì)性臟器破裂具有其較直觀、典型的聲像圖表現(xiàn)。超聲檢查對于空腔臟器損傷的診斷雖然不如實(shí)質(zhì)性臟器敏感，但仍然具有不可替代的意義，可以通過對游離氣體和液體的診斷間接地提示空腔臟器損傷的存在[5]。盆腹腔積液的存在也是臟器損傷的重要依據(jù)，結(jié)合穿刺能提高診斷準(zhǔn)確率。

總之，超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟(jì)、準(zhǔn)確性高、可重復(fù)操作的優(yōu)點(diǎn)，是腹部閉合性損傷診斷中較為常用的檢查方法，具有重要的臨床意義。

[1]金鑫,尹永杰,王延海.高頻超聲在檢測腹腔游離氣體對診斷胃穿孔的價(jià)值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(4):304-305.

[2]何靜.超聲檢查在腹部損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(5):3531.

[3]舒麗清,許志輝,韓建榮.超聲檢查對閉合性腹部臟器損傷的診斷價(jià)值[J].江西醫(yī)藥,2006,41(5):320-321.

[4]李國杰,周永昌.急診超聲對鈍性腹部創(chuàng)傷內(nèi)臟破裂出血診斷與研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2002,18(1):29-33.

[5]張斌,范永省.單純閉合性小腸破裂急診超聲診斷價(jià)值[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(9):41.

The value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal closed injury

LI Yanli
(Ultrasonic Department,Maternal and Child Health Care Service Centre of Hulunbeir City,Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbeir 021008,China)

Objective:To investigate the applications and diagnosis value of ultrasonography in abdominal closed injury.Methods:93 patients of abdominal closed injury was treated wih comprehensive and detailed ultrasonography examination,and compared with the CT results,the surgical results and the clinical results.Results:The coincidence rate between the ultrasonography results and the CT results or the surgical results or the clinical results was 94.6%,85 cases were associated with ascites,and ultrasound detected 100%of them.Conclusion:With ultrasonography we can quickly and accurately make diagnosis of the abdominal closed injury,rupture of internal organs,it plays an important role in the diagnosis of visceral injury.

Abdominal;Closed injury;Ultrasound diagnosis;Clinical value

R656

B

1674-4721（2010）10（b）-068-02

2010-07-08）