韋銀鈴，高美麗

（1.河南省濮陽市華龍區(qū)孟軻鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南濮陽 457001；2.河南省濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院，河南濮陽 457001）

人工流產(chǎn)與胎盤粘連發(fā)病率的相關(guān)性研究

韋銀鈴1，高美麗2

（1.河南省濮陽市華龍區(qū)孟軻鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南濮陽 457001；2.河南省濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院，河南濮陽 457001）

目的：探討人工流產(chǎn)與胎盤粘連的關(guān)系。方法：本院1998年1月～2008年1月收治2 555例產(chǎn)科分娩病例，對其中106例胎盤粘連及產(chǎn)后出血病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：2 555例分娩病例中，胎盤粘連106例，總發(fā)病率為4.15%。結(jié)論：人工流產(chǎn)次數(shù)與產(chǎn)婦胎盤粘連產(chǎn)后出血發(fā)病率有直接關(guān)系。

人工流產(chǎn)；胎盤粘連；產(chǎn)后出血

人工流產(chǎn)以其安全、簡便而廣泛應(yīng)用于臨床，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。胎盤粘連是產(chǎn)科分娩中常見的并發(fā)癥，也是引起產(chǎn)后出血的原因之一。如果處理不及時，可直接危害產(chǎn)婦的健康和生命。本院1998年1月～2008年1月收治2 555例產(chǎn)科分娩病例，統(tǒng)計出106例胎盤粘連病例，對胎盤粘連的發(fā)病率、產(chǎn)后出血量進(jìn)行了詳細(xì)的統(tǒng)計，并對胎盤粘連的病因進(jìn)行了初步分析，著重探討人工流產(chǎn)與胎盤粘連的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院1998年1月～2008年1月存檔分娩病例為2 555例，其中，胎盤粘連病例106例，總發(fā)病率為4.15%；有流產(chǎn)史者767例，無人工流產(chǎn)史者1 788例；1998～2005年發(fā)病率由2.5%上升到7.1%，2000年發(fā)病率最低為2.3%，其余每年發(fā)病率為2.53%～4.00%。本組106例患者均為分娩中第三產(chǎn)程時胎盤剝離時間超過30 min，或30 min內(nèi)除外其他原因的產(chǎn)后出血，無胎盤剝離征象，經(jīng)人工剝離胎盤直接診斷的胎盤全部粘連和部分粘連病例。

產(chǎn)后出血量：根據(jù)第7版婦產(chǎn)科學(xué)教科書上國內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，在胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 ml者為產(chǎn)后出血[1]，本組產(chǎn)后出血71例，占66.98%，由此可見，胎盤粘連可致產(chǎn)后出血。

1.2 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦與無人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦胎盤粘連發(fā)病率比較

為了弄清人工流產(chǎn)術(shù)與胎盤粘連的關(guān)系，對106例患者進(jìn)行了詳細(xì)統(tǒng)計，2 555例分娩者中，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦為767例，發(fā)生胎盤粘連81例，發(fā)病率為10.56%；無人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦為1 788例，發(fā)生胎盤粘連25例，發(fā)病率為1.40%；兩組通過卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 胎盤粘連發(fā)病率與人工流產(chǎn)次數(shù)的關(guān)系

病例中人工流產(chǎn)1次的有388例，發(fā)生胎盤粘連24例，發(fā)病率為6.2%；人工流產(chǎn)2次的有282例，發(fā)生胎盤粘連38例，發(fā)病率為13.5%；人工流產(chǎn)3次的有97例，發(fā)生胎盤粘連19例，發(fā)病率為19.6%。三組進(jìn)行卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 有、無人工流產(chǎn)史與初產(chǎn)婦胎盤粘連發(fā)病率的關(guān)系

本組中有人工流產(chǎn)史的初產(chǎn)婦為398例，發(fā)生胎盤粘連56例，發(fā)病率為14.07%；無人工流產(chǎn)的初產(chǎn)婦有365例，發(fā)生胎盤粘連16例，發(fā)病率為4.38%；兩組通過卡方（χ2）顯著性檢驗，P<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)與胎盤粘連的關(guān)系

①人工流產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：在我國人工流產(chǎn)術(shù)多采用負(fù)壓吸引，流產(chǎn)、刮宮或搔刮過度易致子宮內(nèi)膜及其淺肌層損傷及發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，可造成再次妊娠時子宮蛻膜發(fā)育不良，使得分娩時胎盤粘連甚至胎盤植入的發(fā)生率增加[2]，術(shù)后并發(fā)子宮內(nèi)膜炎亦能造成相同后果，人工流產(chǎn)次數(shù)越多，人工流產(chǎn)后與再次妊娠分娩的間隔時間越短，其并發(fā)癥越多，胎盤粘連的可能性越大[3-5]，藥物流產(chǎn)雖然對子宮內(nèi)膜的損傷較小，但亦易并發(fā)感染，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥不容忽視。②胎盤粘連的發(fā)病率：胎盤粘連的發(fā)病率目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本院11年分娩的病例統(tǒng)計結(jié)果看，胎盤粘連的發(fā)病率為4.15%，1998～2005年有上升的趨勢，可能與人工流產(chǎn)術(shù)人數(shù)逐年增加有關(guān)，人工流產(chǎn)數(shù)的增加，使子宮內(nèi)膜受機(jī)械性損傷、藥物刺激或發(fā)生感染，子宮內(nèi)膜炎的機(jī)會增加，雖經(jīng)產(chǎn)婦減少而胎盤粘連的發(fā)生率并未下降。本文資料表明，有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦胎盤粘連發(fā)生率明顯高于無人工流產(chǎn)的產(chǎn)婦，并且發(fā)病率隨人工流產(chǎn)次數(shù)增多而上升，因此要降低胎盤粘連與產(chǎn)后出血的發(fā)病率，就要落實綜合避孕措施，嚴(yán)格無菌操作提高人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量及加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育。

3.2 關(guān)于胎盤粘連與產(chǎn)后出血的關(guān)系

胎盤粘連常以產(chǎn)時突然出血、出血量多，導(dǎo)致助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員措手不及。從本文統(tǒng)計資料看，本文病例胎盤粘連合并產(chǎn)后出血占66.98%。表明胎盤粘連與產(chǎn)后出血的發(fā)生率有密切關(guān)系。胎盤粘連的發(fā)病率增高，產(chǎn)后出血發(fā)病率亦隨之上升。因此，要降低產(chǎn)后出血的發(fā)病率，胎盤粘連是一個不可忽視的原因。

3.3 關(guān)于胎盤粘連與其他原因的關(guān)系

胎盤粘連的常見病因為：多產(chǎn)、炎癥、化學(xué)藥物刺激、機(jī)械性損傷、先天性原因（如子宮畸形）等，總之與子宮內(nèi)膜的發(fā)育、損傷及修復(fù)密切相關(guān)[6]，人工流產(chǎn)術(shù)只能作為避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，而胎盤粘連是否成為人工流產(chǎn)術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[7]，有待以后再做進(jìn)一步研究。

胎盤粘連的預(yù)防和處理：胎盤粘連的預(yù)防和處理是減少產(chǎn)后出血發(fā)病率的重要措施，本院結(jié)合相關(guān)資料采取了如下措施：①加強(qiáng)宣傳及進(jìn)一步落實避孕措施，充分認(rèn)識人工流產(chǎn)術(shù)有一定的危害性，從根本上降低人工流產(chǎn)率，研究人工流產(chǎn)術(shù)的新技術(shù)，力求減少內(nèi)膜創(chuàng)傷。②提高術(shù)者的醫(yī)療技術(shù)水平，保證人工流產(chǎn)的手術(shù)質(zhì)量。③對有人工流產(chǎn)史的產(chǎn)婦警惕發(fā)生胎盤連接的可能性，加強(qiáng)第三產(chǎn)程的觀察和處理。④如果產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程中，陰道流血較多，胎盤仍未剝離，應(yīng)及時進(jìn)行人工剝離。⑤盡量避免過早干擾子宮。通過上述措施，近幾年在本院住院分娩產(chǎn)婦中胎盤粘連發(fā)病率呈下降趨勢。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:205-214.

[2]李楓.人工流產(chǎn)與胎盤粘連關(guān)系臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2007,10(5):531-532.

[3]張合民.胎盤粘連與人工流產(chǎn)關(guān)系分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(22):167-168.

[4]張喜杰.人工流產(chǎn)對胎盤粘連的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(15):79-80.

[5]王艷新.人工流產(chǎn)對再次妊娠時發(fā)生胎盤粘連宮外孕前置胎盤的影響[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究,2007,(3):305-305.

[6]楊倩.人工流產(chǎn)對胎盤粘連的影響[J].中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2007,4(3)；98-99.

[7]于春萍.胎盤粘連38例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(15):133.

Abortion and the incidence of placenta accreta correlation

WEI Yinling1,GAO Meili2
(1.Mencius townships Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China;2.The Pelple′s Hospital of Hualong District of Puyang City,Henan Province,Puyang 457001,China)

Objective:To investigate the abortion and the relationship between placenta accreta.Methods:The hospital in January 1998 to January 2008 to 2 555 cases of treated cases of obstetric deliveries,of which 106 cases of placenta accreta and postpartum hemorrhage were retrospectively analyzed.Results:2 555 births cases,106 cases of placenta accreta,the total incidence rate was 4.15%Conclusion:The frequency of abortion and maternal placenta incidence of postpartum hemorrhage is directly related.

Abortion;Placenta accreta;Postpartum hemorrhage

R714.21

A

1674-4721（2010）10（b）-027-02

2010-07-21）