鐘球

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)

鐘球

(廣東省結(jié)核病防治研究所 廣州 510630)

隨著社會經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)科學(xué)已從單純的技術(shù)服務(wù)發(fā)展為技術(shù)服務(wù)與知識服務(wù)并重,作為衛(wèi)生知識傳播領(lǐng)域,健康教育與健康促進(jìn)越來越受到社會的重視。世界衛(wèi)生組織把健康教育與健康促進(jìn)列為預(yù)防和控制疾病的三大措施之一,列為21世紀(jì)前20年全世界減輕疾病負(fù)擔(dān)的重要政策策略。在美國,健康教育與公共衛(wèi)生監(jiān)測、疾病調(diào)查等共同成為傳染病控制的主要措施[1]。

結(jié)核病健康教育(Health Education of Tuberculosis)是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動,達(dá)到促使人們了解結(jié)核病的防治知識,增強(qiáng)自我保健能力,促使人們自覺采納適合于結(jié)核病控制的行為和生活方式,增強(qiáng)個人和全社會參與結(jié)核病控制的意識,從而達(dá)到提高全民整體健康水平,控制結(jié)核病的目的。

結(jié)核病健康促進(jìn)(Health Promotion of Tuberculosis)工作,是通過進(jìn)行積極宣傳、教育不同人群,提高結(jié)核病有關(guān)知識水平,改變不正確的認(rèn)識和行為,提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)水平、規(guī)則治療率和治愈率,減少傳染和發(fā)病,最終達(dá)到控制結(jié)核病的目的[2]

控制結(jié)核病的關(guān)鍵是結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療,提高早期發(fā)現(xiàn)率和治愈率。結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)和診斷需要支持性的政策和環(huán)境,也有賴于全民對結(jié)核病預(yù)防控制知識和技能的提高,以及相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)的可及性。而這些正是結(jié)核病控制中的健康教育和健康促進(jìn)工作的重點內(nèi)容。而提高治愈率的根本也在于結(jié)核病患者能夠遵從醫(yī)囑,完成全程治療。增進(jìn)結(jié)核病患者的遵醫(yī)行為,改變?nèi)藗兊男袨橐舱墙】到逃c健康促進(jìn)項目的重要目標(biāo)。結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作在結(jié)核病預(yù)防控制中發(fā)揮著越來越重要的作用。

1 結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)工作進(jìn)展

時至今日,結(jié)核病仍然是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題,也是我國政府重點控制的重大傳染病之一。長期以來結(jié)核病防治宣傳形式單一,結(jié)核病防治知識不能完全傳達(dá)到目標(biāo)人群,特別是在貧困、邊遠(yuǎn)和不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村居民。經(jīng)濟(jì)困難、文化落后給貧困群體帶來的對疾病整體認(rèn)知低下,導(dǎo)致了結(jié)核病發(fā)病率高、就診,確診和轉(zhuǎn)診延遲,最終導(dǎo)致結(jié)核病人不能及時發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療[3]。2000年全國流調(diào)資料顯示確診肺結(jié)核患者中59.8%患病前未曾接受過結(jié)核病衛(wèi)生知識宣傳,由于對結(jié)核病知識不了解,在有癥狀的確診患者中42.8%未曾求醫(yī),已接受治療患者的規(guī)則治療率27.3%[4]。Driver等[5]對結(jié)核病病人治療中斷的影響因素進(jìn)行了調(diào)查研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人缺乏結(jié)核病相關(guān)知識。病人對結(jié)核病的嚴(yán)重性不了解在引起病人中斷治療的各種影響因素中起了相當(dāng)大的作用。公眾對結(jié)核病認(rèn)識仍然不足,可見結(jié)核病健康促進(jìn)工作需要加強(qiáng)[6]。

研究表明[7-10],只有實施積極、有效的健康教育和健康促進(jìn)工作,才能實現(xiàn)結(jié)核病高治愈率、高發(fā)現(xiàn)率的策略目標(biāo),達(dá)到控制疫情的目的。國家制定了《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)》提出到2005年居民結(jié)核病防治知識的知曉率要達(dá)到60%以上,肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率要達(dá)到70%以上。到2010年中國公眾結(jié)核病防治知識知曉率要達(dá)到 80%的目標(biāo)。令人遺憾的是第一個結(jié)核病5年防治規(guī)劃的中期,人們對結(jié)核病防治知識的知曉率僅為19.93%[11]。

2006年全國公眾結(jié)核病防治知識、信念、行為調(diào)查表明,公眾對結(jié)核病防治知識知曉率較低[12]。多項研究認(rèn)為,結(jié)核病知識普及是必要的,對疾病知識的了解程度與疾病防治成正相關(guān)[13-15]。有很多國家開展過多種多樣不同形式的結(jié)核病防治知識宣傳,并對其宣傳效果進(jìn)行調(diào)查[16],Trajcevska[17]曾對馬其頓市民進(jìn)行的結(jié)核病知曉率調(diào)查。文獻(xiàn)報告表明我國各地均存在局部地區(qū)或特定群體結(jié)核病知曉率調(diào)查,但較少看到系統(tǒng)的報道。

為了解并評價我國開展結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作的情況和效果,為進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)工作提供科學(xué)依據(jù),2010年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查增加了受檢對象知曉率調(diào)查,我們期待著調(diào)查結(jié)果的公布。

當(dāng)前,關(guān)于結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)工作比前些年已經(jīng)有了較大的加強(qiáng),表現(xiàn)在經(jīng)費的投入、活動的開展、材料的制作與使用等多個方面。各級結(jié)控機(jī)構(gòu)充分認(rèn)識到健康教育工作對結(jié)核病控制的重要性,每年的“世界結(jié)核病防治日”各級專業(yè)機(jī)構(gòu)都要開展群眾性宣傳活動,各地的大眾媒體都參與了結(jié)核病的信息發(fā)布和報道,預(yù)防結(jié)核病的材料覆蓋到大部分地區(qū)。通過這些工作,各地結(jié)核病可疑者及患者的轉(zhuǎn)診及追蹤工作明顯得到提高,表明我國結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)工作已收到成效。

2 結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)存在的問題與對策

近幾年來,隨著國家對結(jié)核病防控工作的重視和加大投入,我國的結(jié)核病防控工作取得前所未有的成績。而我國作為結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家,結(jié)核病防治工作仍然面臨極大的困難和挑戰(zhàn),結(jié)核病的健康教育和健康促進(jìn)工作也存在很大的發(fā)展空間,只有進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病的健康教育和健康促進(jìn)工作,才能最大限度的鞏固和發(fā)展目前取得的成績。下面就結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)工作談一談目前存在的主要問題與對策。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視和政策倡導(dǎo) 近年來,我國結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作取得了長足的進(jìn)步,這與各級政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視結(jié)核病工作,積極履行承諾、增加結(jié)控投入是分不開的。無可否認(rèn),部分結(jié)控機(jī)構(gòu)缺乏對上級的倡導(dǎo)和溝通能力,結(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)資源缺乏,包括人力和財力,直接影響當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病的健康教育與健康促進(jìn)工作。因此,領(lǐng)導(dǎo)重視和政策倡導(dǎo),提高政府承諾最為重要。通過向領(lǐng)導(dǎo)匯報工作進(jìn)展,邀請媒體專訪政府高層領(lǐng)導(dǎo),邀請高層領(lǐng)導(dǎo)出席“3.24世界防治結(jié)核病日”使領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)一步重視結(jié)核病控制工作。同時,促進(jìn)有關(guān)結(jié)核病防治法規(guī)、政策和制度出臺,為結(jié)核病防治提供法律保障和有力支持也同樣重要。

2.2 社會動員工作 目前國家層面上尚未形成有效地多部門合作機(jī)制,部門合作是結(jié)核病項目活動順利開展的有力保證。結(jié)核病作為一種嚴(yán)重危害社會、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生問題,單靠疾病控制等衛(wèi)生部門遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。福建省疾病控制部門通過與婦聯(lián)合作深入農(nóng)村開展結(jié)核病健康教育活動,活動效果明顯[18]。積極開展社會動員工作,促進(jìn)多部門、社會團(tuán)體和個人參與結(jié)核病防治工作。應(yīng)積極促成結(jié)核病防治利益攸關(guān)部門、社會團(tuán)體和個人參與結(jié)核病防治工作。健康教育的宣傳工作離不開各種媒介的支持,在健康宣教的過程中應(yīng)該充分利用人們常用的信息媒體,如廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)、手機(jī)等進(jìn)行宣傳,努力提高人們的結(jié)核病防治意識,消除社會上存在的對結(jié)核病及病人的歧視現(xiàn)象,提高結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率[19]。其次,除了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)合作(簡稱“醫(yī)防合作”),提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)水平。與教育、鐵路、交通、建筑、勞動保障、司法等部門合作,加強(qiáng)對特定場所目標(biāo)人群的結(jié)核病防治工作。婦聯(lián)、工會、共青團(tuán)、老齡委,其他非政府組織以及有影響力的社會人士和志愿者參與結(jié)核病防治工作也是非常必要及有效的。

2.3 結(jié)核病健康教育與健康促進(jìn)工作的開展 部分結(jié)控機(jī)構(gòu)缺乏針對各地區(qū)的明確的健康促進(jìn)策略指導(dǎo),缺乏有效開發(fā)健康促進(jìn)項目的能力。要提升健康教育在結(jié)核病防治中的地位,將健康教育與病人發(fā)現(xiàn)、治療及管理的重要性加以等同,把提高健康教育水平及其效果作為發(fā)現(xiàn)工作的重要手段。必須加強(qiáng)結(jié)防機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè),針對不同目標(biāo)人群開展健康教育活動開發(fā)使用傳播材料,開展能力建設(shè),開展應(yīng)用性研究,探索有效的結(jié)核病健康教育方法和模式,為國家制定相關(guān)政策提供科學(xué)依據(jù)。同時,加強(qiáng)結(jié)核病健康教育的隊伍建設(shè)和人才培養(yǎng),對從事結(jié)核病健康教育人員定期培訓(xùn),掌握結(jié)核病控制的新知識、新技術(shù)、新對策,根據(jù)實際情況制訂結(jié)核病健康教育計劃勢在必行。

2.4 建立評估機(jī)制,開展定期評估 結(jié)核病健康教育與其他控制措施一樣,需要監(jiān)測和評價,以資不斷改進(jìn),提高工作效果和效率。不僅要考評健康教育資料的質(zhì)量,而且要評價健康教育經(jīng)費使用率、結(jié)核病特定知識知曉率等指標(biāo),并根據(jù)評價結(jié)果隨時調(diào)整健康教育的策略和內(nèi)容,達(dá)到提高結(jié)核病健康教育的目的。目前,我國尚未形成成熟的評估機(jī)制,對結(jié)核病健康教育的核心信息仍然存在不同意見,各地評價標(biāo)準(zhǔn)參差不齊。因此,統(tǒng)一建立評估機(jī)制,開展定期評估非常必要。主要的做法有國家級定期分析季報資料,定期逐級開展現(xiàn)場督導(dǎo)和效果評價。定期組織開展一次全國結(jié)核病知識、信念和行為調(diào)查。各級將健康促進(jìn)活動納入規(guī)劃日常督導(dǎo)內(nèi)容,每年開展小規(guī)模的知識,信念和行為調(diào)查,以及時評估活動效果。

3 加強(qiáng)結(jié)核病健康促進(jìn)工作,為國家結(jié)核病控制服務(wù)

中國疾病控制中心結(jié)核病控制中心是我國結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作的最高組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。近來,為配合《全國結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2020)》的實施,指導(dǎo)各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展結(jié)核病防治健康促進(jìn)工作,有效控制結(jié)核病的蔓延,保障公眾健康,正著力制定2011—2020年的結(jié)核病防治健康促進(jìn)策略,以整合資源,加強(qiáng)結(jié)核病健康促進(jìn)工作,促進(jìn)未來10年結(jié)核病防治規(guī)劃目標(biāo)的實施。

中國防癆協(xié)會科普委員會在我國結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作中發(fā)揮著無可代替的作用,自從2002年10月中國防癆協(xié)會第八屆科普委員會成立后,積極開展結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)活動,為推動全國結(jié)核病科普知識宣傳、促進(jìn)全國結(jié)核病防治工作的發(fā)展起了積極的作用。2004—2008年,3次召開全國防癆科普宣教經(jīng)驗交流暨作品表彰大會,極大的促進(jìn)了全國結(jié)核病健康教育工作者的熱情。經(jīng)科普委員會討論和研究產(chǎn)生的全國預(yù)防控制結(jié)核病核心信息,被納入到《中國結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》中并在全國廣泛應(yīng)用。

2010年8月,中國防癆協(xié)會科普委員會在西藏舉辦中國防癆協(xié)會第十二次全國科普宣教學(xué)術(shù)會議,共收到100余篇論文。這些高質(zhì)量的文章,是我國結(jié)核病控制工作者,特別是長期從事結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作的防癆工作者經(jīng)驗的總結(jié)及智慧的結(jié)晶。展望明天,我們有理由相信,我國結(jié)核病健康教育和健康促進(jìn)工作必將取得輝煌成績。

[1]Rutherford GW.Public health,communicable diseases,and managed care：will managed care improve or weaken communicable disease control[J].Am J Prev Med,1998,14(3)：53-59.

[2]黎明強(qiáng),伍傳仁.結(jié)核病防治研究新進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2009,(03).

[3]劉劍君,么鴻雁,劉二勇.我國結(jié)核病疫情與社會經(jīng)濟(jì)因素的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25(12)：1032-1034.

[4]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組.2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24：65-108.

[5]Driver CR,Matus SP,Bayugas L,et al.Factors associated with tuberculosis treatment interruption in New York City[J].J Public Health Manag Pract,2005,11(4),361-368.

[6]劉劍君,幺鴻雁,劉二勇.我國結(jié)核病疫情與社會經(jīng)濟(jì)因素的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2004,25：1032-1034.

[7]陳蓮.結(jié)核病健康教育之我見[J].安徽防癆雜志,2001,16(1)：23.

[8]林勇明,陳求揚,蘇水生,胡振輝,葉俊修.福建省山區(qū)農(nóng)村居民結(jié)核病防治知識知曉率調(diào)查 [J].中國健康教育,2006,22(4)：268.

[9]衛(wèi)生部疾病控制司.全國公眾結(jié)核病防治知識信念行為調(diào)查報告[R].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2006：25.

[10]吳方,王華,丁豐.浙江省海寧市結(jié)核病知識知曉率現(xiàn)況調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2006,28(5)：335.

[11]張永青,陸偉,黃明豪,李小寧,許衛(wèi)國.健康促進(jìn)對結(jié)核病控制工作的干預(yù)研究[J].中華疾病控制雜志,2005,9(6)：613-615.

[12]田本淳,從2006年全國公眾結(jié)核病防治知信行調(diào)查結(jié)果看今后結(jié)核病防治健康教育與健康促進(jìn)的任務(wù)與對策。結(jié)核病健康教育2007(2)6-8.

[13] Sudha G,Nirupa C,Rajasakthivel M,Sivasusbramanian Sundaram V,Bhatt S,Subramaniam K,Thiruvalluvan EM-athew R,Renu G,Santhal T.Factors influencing the careseeking behaviour of chest symptomatics：a community-based studinvolving rural and urban population in Tamil Nadu,South Indi[J].T ropM ed Int Health,2003,8(4)：336-341.

[14]Peterson TJ,Castle WM,Young JA,Meakin R,M oss AR.Streetalk：knowledge and attitudes about tuberculosis and tuberculosis control among homeless adults[J].Int J Tuberc Lung dis1999,3：528-533.

[15]Ailinger RL,Lasus H,Dear M.Americans'knowledge and perceived risk of tuberculosis[J].Public Health Nurs,2003,20：21-215.

[16]T alobt EA,KenyaonT A.Knowldege,attitudes and beliefs regarding tuberculosis preventive therapy for HIV-infected persons.T uberc Lung Dis,2000,4：1156-1163.

[17]Trajcevska M,Sandevski A.What do the Macedonina citizens know about tuberculosis?[J]Tuberc Long Dis,2001,2：105.

[18]黃智忠,練芝飛.福建省結(jié)防機(jī)構(gòu)與婦聯(lián)合作開展結(jié)核病健康教育效果分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志2009,25(5)：447.

[19]周曉丹.強(qiáng)化健康教育與提高結(jié)核病防治探討[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(35)：8794-8795.

國家“十一五”科技重大專項資助(2009ZX10003-018)

2010-08-20)

(本文編輯：范永德)