高淑賢 劉昕彤

(北京市東城區(qū)結(jié)核病防治所 北京 100013)

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化進(jìn)程的不斷加快,作為國際化大都市的北京吸引著廣大的外來人口,他們對城市的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),但同時也加重了城市結(jié)核病控制管理工作的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004—2005年2年間我所共登記管理流動人口肺結(jié)核患者126例,其中男69例,女57例,年齡在14～57歲之間,平均(28.5±7.9)歲。同期我所共登記管理戶籍肺結(jié)核患者153例,選擇同年齡段的96例患者作為對照組,其中男57例,女39例,平均(34.6±11.8)歲。

1.2 觀察項目 患者的年齡特點、患者來源、臨床癥狀、痰菌、肺內(nèi)病變情況及治療轉(zhuǎn)歸。

1.3 采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗等分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡特點 流動人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,本組病例顯示14～45歲青壯年患者為119例,占94.4%,而戶籍患者青壯年為67例,占同期登記患者數(shù)153例的43.8%。

2.2 患者來源 以健康檢查為主,為57.1%明顯高于戶籍患者的30.2%,P＜0.01;而流動人口肺結(jié)核患者中因出現(xiàn)結(jié)核相關(guān)癥狀自行到結(jié)防所就診(因癥就診)的比例10.3%明顯低于戶籍患者的26.0%,P＜0.01。

2.3 臨床癥狀 流動人口與戶籍肺結(jié)核患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義,均以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),占第1位,而無癥狀患者占第2位。

2.4 痰菌情況 流動人口肺結(jié)核患者中菌陽的為41例,占32.5%,明顯高于戶籍人口的19例,占19.8%,P＜0.05。

2.5 肺內(nèi)病變情況 流動人口肺結(jié)核患者肺內(nèi)病變涉及≥2個肺野的占62.7%(79例),明顯高于戶籍患者的45.8%(44例),P＜0.05;而且流動人口肺結(jié)核患者肺內(nèi)有空洞者為32.5%(41例),亦高于戶籍患者的22.9%(22例),但兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.6 轉(zhuǎn)歸 流動人口肺結(jié)核患者治療過程中因各種原因遷出的占28.6%(36例),完成療程達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的占69.8%,明顯低于戶籍患者的88.5%(85例),P＜0.01。

3 討論

流動人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,占94.4%,與流動人口特點相符[1]。其臨床癥狀不典型,以咳嗽、咳痰為主,占48.4%,居臨床表現(xiàn)的第1位;而無癥狀患者占36.5%,居第2位,此2項及其他癥狀均與戶籍肺結(jié)核患者的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。但流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以健康體檢為主,占57.1%,明顯高于戶籍患者的 30.2%;而因臨床癥狀自行到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)自動就診(因癥就診)的患者為 10.3%,又明顯低于戶籍患者的26.0%,兩者差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?？紤]原因為流動人口肺結(jié)核患者多為外來務(wù)工人員,在本市從事餐飲和食品衛(wèi)生、商業(yè)服務(wù)、建筑等行業(yè),工作時間長、勞動強度大,生活及居住條件差,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,易患結(jié)核病,且他們文化水平相對較低,自身防治疾病的意識差,加之經(jīng)濟(jì)收入較低,在患有疾病(包括結(jié)核病)的情況下,往往有病不就醫(yī)或者自行購買普通藥物對癥治療[1],而在務(wù)工前體檢、單位組織的常規(guī)體檢或某些行業(yè)需提供健康證明而進(jìn)行體檢時才被發(fā)現(xiàn)。

流動人口肺結(jié)核患者由于疾病發(fā)現(xiàn)較晚,病史相對較長,導(dǎo)致其病情較重。流動人口患者肺部病變累及2個及以上肺野的占62.7%,明顯高于本市患者的45.8%(P＜0.05),而且肺內(nèi)空洞的發(fā)生率為32.5%,高于戶籍患者的22.9%(P＞0.05)。相應(yīng)的流動人口患者的痰菌陽性率為32.5%,明顯高于本市患者的19.8%(P＜0.05)。流動人口肺結(jié)核患者的治愈率為 62.7%,明顯低于戶籍患者的88.5%,兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01),流動人口肺結(jié)核患者的遷出率高達(dá)28.6%。流動人口多處于人口較密集場所,若發(fā)病后未及時發(fā)現(xiàn)且未得到及時治療易使病變遷延而且可能造成結(jié)核病的傳播,說明流動人口患者的有效管理是結(jié)核病控制工作中的又一個難點,與文獻(xiàn)報道的一致[2]。

北京市及與北京疫情情況類似的城市因結(jié)核病疫情較低而使流動人口中的結(jié)核病對當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)影響增大[3]。針對我所流動人口肺結(jié)核患者的特點,采取了以下措施：(1)加強健康宣教,特別是流動人口較集中的地方可組織相關(guān)人員以講課或發(fā)放宣傳材料等形式使其加強結(jié)核病知識的了解;(2)流動人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以健康體檢為主,由此可見其重要性,故應(yīng)加強流動人口務(wù)工前及每年常規(guī)的結(jié)核預(yù)防性體檢;(3)流動人口多為青壯年,他們的收入多為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源,因擔(dān)心診為結(jié)核病后被單位解雇或無法找到工作,而不愿留下真實姓名及居住地址,所以應(yīng)加強初診登記工作,以便于后期的患者追蹤,在條件允許的情況下爭取診斷1例治療1例,以盡量減少病人流動而引起的結(jié)核病的傳播;(4)隨著國家對結(jié)核病資金投入的增加,按上級規(guī)定自2006年起我所對流動人口執(zhí)行享有本地戶籍結(jié)核病免費抗結(jié)核治療的相同待遇,并按DOTS策略統(tǒng)一執(zhí)行,我所2006—2007年共登記管理了流動人口肺結(jié)核患者231例,病例數(shù)較前2年增加了91.3%,但治愈率卻由以前的69.8%上升至85.7%,遷出率由28.6%下降至13.6%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明此方案確實行之有效,應(yīng)堅持執(zhí)行下去;(5)對經(jīng)濟(jì)困難的流動人口肺結(jié)核患者可予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補貼,使其能在發(fā)現(xiàn)地盡早治療,使傳染源降低或失去傳染性,以減少結(jié)核菌的傳播,控制結(jié)核病的傳染。

[1]屠德華,萬利亞.現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實踐[M].北京：現(xiàn)代教育出版社,2009：181-183.

[2]全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報告[J].中國防癆雜志,2002,24(2)：65-127.

[3]安燕生,張立興,屠德華.流動(非北京市戶籍)人口對北京市結(jié)核病流行的影響[J].中國防癆雜志,2004,26(12)：319-323.