高淑賢 劉昕彤

(北京市東城區(qū)結(jié)核病防治所 北京 100013)

隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和城市化進(jìn)程的不斷加快,作為國(guó)際化大都市的北京吸引著廣大的外來(lái)人口,他們對(duì)城市的發(fā)展做出了不可磨滅的貢獻(xiàn),但同時(shí)也加重了城市結(jié)核病控制管理工作的負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2004—2005年2年間我所共登記管理流動(dòng)人口肺結(jié)核患者126例,其中男69例,女57例,年齡在14～57歲之間,平均(28.5±7.9)歲。同期我所共登記管理戶籍肺結(jié)核患者153例,選擇同年齡段的96例患者作為對(duì)照組,其中男57例,女39例,平均(34.6±11.8)歲。

1.2 觀察項(xiàng)目 患者的年齡特點(diǎn)、患者來(lái)源、臨床癥狀、痰菌、肺內(nèi)病變情況及治療轉(zhuǎn)歸。

1.3 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)等分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡特點(diǎn) 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,本組病例顯示14～45歲青壯年患者為119例,占94.4%,而戶籍患者青壯年為67例,占同期登記患者數(shù)153例的43.8%。

2.2 患者來(lái)源 以健康檢查為主,為57.1%明顯高于戶籍患者的30.2%,P＜0.01;而流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中因出現(xiàn)結(jié)核相關(guān)癥狀自行到結(jié)防所就診(因癥就診)的比例10.3%明顯低于戶籍患者的26.0%,P＜0.01。

2.3 臨床癥狀 流動(dòng)人口與戶籍肺結(jié)核患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,均以咳嗽、咳痰為主要表現(xiàn),占第1位,而無(wú)癥狀患者占第2位。

2.4 痰菌情況 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者中菌陽(yáng)的為41例,占32.5%,明顯高于戶籍人口的19例,占19.8%,P＜0.05。

2.5 肺內(nèi)病變情況 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者肺內(nèi)病變涉及≥2個(gè)肺野的占62.7%(79例),明顯高于戶籍患者的45.8%(44例),P＜0.05;而且流動(dòng)人口肺結(jié)核患者肺內(nèi)有空洞者為32.5%(41例),亦高于戶籍患者的22.9%(22例),但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.6 轉(zhuǎn)歸 流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療過(guò)程中因各種原因遷出的占28.6%(36例),完成療程達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的占69.8%,明顯低于戶籍患者的88.5%(85例),P＜0.01。

3 討論

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者以青壯年為主,占94.4%,與流動(dòng)人口特點(diǎn)相符[1]。其臨床癥狀不典型,以咳嗽、咳痰為主,占48.4%,居臨床表現(xiàn)的第1位;而無(wú)癥狀患者占36.5%,居第2位,此2項(xiàng)及其他癥狀均與戶籍肺結(jié)核患者的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以健康體檢為主,占57.1%,明顯高于戶籍患者的 30.2%;而因臨床癥狀自行到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)自動(dòng)就診(因癥就診)的患者為 10.3%,又明顯低于戶籍患者的26.0%,兩者差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？紤]原因?yàn)榱鲃?dòng)人口肺結(jié)核患者多為外來(lái)務(wù)工人員,在本市從事餐飲和食品衛(wèi)生、商業(yè)服務(wù)、建筑等行業(yè),工作時(shí)間長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大,生活及居住條件差,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降,易患結(jié)核病,且他們文化水平相對(duì)較低,自身防治疾病的意識(shí)差,加之經(jīng)濟(jì)收入較低,在患有疾病(包括結(jié)核病)的情況下,往往有病不就醫(yī)或者自行購(gòu)買普通藥物對(duì)癥治療[1],而在務(wù)工前體檢、單位組織的常規(guī)體檢或某些行業(yè)需提供健康證明而進(jìn)行體檢時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者由于疾病發(fā)現(xiàn)較晚,病史相對(duì)較長(zhǎng),導(dǎo)致其病情較重。流動(dòng)人口患者肺部病變累及2個(gè)及以上肺野的占62.7%,明顯高于本市患者的45.8%(P＜0.05),而且肺內(nèi)空洞的發(fā)生率為32.5%,高于戶籍患者的22.9%(P＞0.05)。相應(yīng)的流動(dòng)人口患者的痰菌陽(yáng)性率為32.5%,明顯高于本市患者的19.8%(P＜0.05)。流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的治愈率為 62.7%,明顯低于戶籍患者的88.5%,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的遷出率高達(dá)28.6%。流動(dòng)人口多處于人口較密集場(chǎng)所,若發(fā)病后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)且未得到及時(shí)治療易使病變遷延而且可能造成結(jié)核病的傳播,說(shuō)明流動(dòng)人口患者的有效管理是結(jié)核病控制工作中的又一個(gè)難點(diǎn),與文獻(xiàn)報(bào)道的一致[2]。

北京市及與北京疫情情況類似的城市因結(jié)核病疫情較低而使流動(dòng)人口中的結(jié)核病對(duì)當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)影響增大[3]。針對(duì)我所流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的特點(diǎn),采取了以下措施：(1)加強(qiáng)健康宣教,特別是流動(dòng)人口較集中的地方可組織相關(guān)人員以講課或發(fā)放宣傳材料等形式使其加強(qiáng)結(jié)核病知識(shí)的了解;(2)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)方式以健康體檢為主,由此可見(jiàn)其重要性,故應(yīng)加強(qiáng)流動(dòng)人口務(wù)工前及每年常規(guī)的結(jié)核預(yù)防性體檢;(3)流動(dòng)人口多為青壯年,他們的收入多為家庭主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源,因擔(dān)心診為結(jié)核病后被單位解雇或無(wú)法找到工作,而不愿留下真實(shí)姓名及居住地址,所以應(yīng)加強(qiáng)初診登記工作,以便于后期的患者追蹤,在條件允許的情況下?tīng)?zhēng)取診斷1例治療1例,以盡量減少病人流動(dòng)而引起的結(jié)核病的傳播;(4)隨著國(guó)家對(duì)結(jié)核病資金投入的增加,按上級(jí)規(guī)定自2006年起我所對(duì)流動(dòng)人口執(zhí)行享有本地戶籍結(jié)核病免費(fèi)抗結(jié)核治療的相同待遇,并按DOTS策略統(tǒng)一執(zhí)行,我所2006—2007年共登記管理了流動(dòng)人口肺結(jié)核患者231例,病例數(shù)較前2年增加了91.3%,但治愈率卻由以前的69.8%上升至85.7%,遷出率由28.6%下降至13.6%,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說(shuō)明此方案確實(shí)行之有效,應(yīng)堅(jiān)持執(zhí)行下去;(5)對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者可予以適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)補(bǔ)貼,使其能在發(fā)現(xiàn)地盡早治療,使傳染源降低或失去傳染性,以減少結(jié)核菌的傳播,控制結(jié)核病的傳染。

[1]屠德華,萬(wàn)利亞.現(xiàn)代結(jié)核病控制理論與實(shí)踐[M].北京：現(xiàn)代教育出版社,2009：181-183.

[2]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)防癆雜志,2002,24(2)：65-127.

[3]安燕生,張立興,屠德華.流動(dòng)(非北京市戶籍)人口對(duì)北京市結(jié)核病流行的影響[J].中國(guó)防癆雜志,2004,26(12)：319-323.