趙梅桂 管紅云 楊應(yīng)周 呂建文 吳清芳 許麗 呂德良

(1.深圳市寶安區(qū)慢性病防治院 深圳 518133;2.深圳市慢性病防治中心 深圳 518020)

《中國(guó)流動(dòng)人口發(fā)展報(bào)告2010》指出,2009年我國(guó)流動(dòng)人口規(guī)模達(dá)2.11億。流動(dòng)人口具有流動(dòng)性強(qiáng),結(jié)核病患病率高和患病后治療管理困難等特點(diǎn)[1]。由于工作或生活等原因,流動(dòng)人口肺結(jié)核患者在治療管理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)發(fā)生居住地改變的情況,為了保證患者完成不間斷且規(guī)范的全程治療,減少不規(guī)則治療和耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生,2009年全國(guó)開(kāi)始試行《全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序》。深圳市是流動(dòng)人口聚集地,流動(dòng)人口對(duì)深圳市結(jié)核病疫情產(chǎn)生了重要的影響,本文旨在分析深圳市跨區(qū)域流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的管理效果,為制定有效的流動(dòng)人口結(jié)核病防治對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2009年深圳市確診登記的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者。流動(dòng)人口指的是非深圳戶籍人口,同時(shí)排除深圳市各區(qū)之間流動(dòng)的肺結(jié)核患者和一次性就診患者。

1.2 資料來(lái)源 結(jié)核病管理信息專報(bào)系統(tǒng)和流動(dòng)人口結(jié)核病防治項(xiàng)目季報(bào)表、流動(dòng)人口結(jié)核病人登記本和流動(dòng)人口結(jié)核病人轉(zhuǎn)出登記本。

1.3 診斷依據(jù) 以《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》肺結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]。

1.4 管理程序 以第五輪中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目《流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施方案》中的跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理程序[2]為管理依據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),對(duì)計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 2009年深圳市登記確診肺結(jié)核患者5365例,其中流動(dòng)人口肺結(jié)核患者4949例,占92.2%。2009年全市轉(zhuǎn)出流動(dòng)人口肺結(jié)核患者593例,占流動(dòng)人口確診登記病例的12.0%。其中男性366例,女性227例;初治561例,復(fù)治 32例。平均轉(zhuǎn)出日期為接受治療后第26 d。

2.2 患者到位情況和未到位原因分析 593例進(jìn)入跨區(qū)域管理的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者,452例反饋到位,到位反饋率為76.2%。到位患者中,重新登記占54.2%;代管占42.9%。141例患者“未到位”,跨區(qū)域轉(zhuǎn)診丟失率為23.8%(141/593),其中未回、查無(wú)此人和外出3種原因占69%(表1,表2)。

表1 跨區(qū)域流動(dòng)人口肺結(jié)核患者反饋到位情況分析

表2 跨區(qū)域流動(dòng)人口肺結(jié)核患者未到位原因分析

2.3 治療轉(zhuǎn)歸情況 轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的成功治療率為32.0%,代管患者的成功治療率為85.6%,未轉(zhuǎn)出患者的成功治療率為89.4%。代管患者與未轉(zhuǎn)出患者的成功治療率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的成功治療率顯著低于未轉(zhuǎn)出者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)(表3)。

表3 轉(zhuǎn)出與未轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況比較

3 討論

2009年深圳市流動(dòng)人口肺結(jié)核患者占全部登記肺結(jié)核患者的比例高達(dá)92%,大多數(shù)是青壯年,15～34歲年齡組占病人總數(shù)的 71.9%,與廣州市[3]、浙江省[4]、北京市[5]報(bào)道基本一致。深圳市流動(dòng)人口數(shù)量多,結(jié)核病疫情較高,主要侵襲勞動(dòng)力人群,因此流動(dòng)人口結(jié)核病是我市結(jié)核病控制的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

由于工作或生活等多種原因,部分流動(dòng)人口肺結(jié)核患者在確診后或在未完成治療的情況下轉(zhuǎn)到其他地區(qū)治療從而進(jìn)入跨區(qū)域管理程序。2009年深圳市轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核病例達(dá)到12.0%,低于北京市昌平區(qū)[6]和上海市閔行區(qū)[7],但由于深圳市流動(dòng)人口肺結(jié)核病人總量很大,因此進(jìn)入跨區(qū)域流動(dòng)人口肺結(jié)核病人的絕對(duì)數(shù)量不容忽視。深圳市跨區(qū)域轉(zhuǎn)出的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者到位反饋率為76.2%,高于上海市閔行區(qū)[7]。目前,由于流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)管理程序較為煩瑣,轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)管理病人的積極性和配合度不高,不愿意“代管”病人,很多病例都被“重新登記”管理,增加當(dāng)?shù)氐摹安∪斯芾碇笜?biāo)”。

2009年深圳市跨區(qū)域轉(zhuǎn)診丟失率為23.8%,其中未回、查無(wú)此人和外出3種原因占69.0%。究其原因,可能與下列情況有一定的關(guān)系：如用工前體檢發(fā)現(xiàn)并確診的肺結(jié)核病人,往往由于無(wú)法入職,不能在現(xiàn)住地繼續(xù)工作和生活,病人遷移形成再次“流動(dòng)”,有些病人或繼續(xù)留在現(xiàn)住地“隱匿”下來(lái),結(jié)防機(jī)構(gòu)無(wú)法得知其真實(shí)信息,盲目地將病人轉(zhuǎn)入戶籍所在地,造成跨區(qū)域轉(zhuǎn)診“丟失”。

流動(dòng)人口肺結(jié)核患者跨區(qū)域管理效果欠佳,轉(zhuǎn)出患者的成功治療率(32.0%)顯著低于未轉(zhuǎn)出患者(89.4%)。主要由于重新登記率高達(dá)54.2%,而部分“代管”患者隨訪檢查信息反饋也不及時(shí),需要轉(zhuǎn)出地結(jié)防機(jī)構(gòu)多次追蹤,才能得到治療轉(zhuǎn)歸信息。同時(shí)缺乏對(duì)轉(zhuǎn)入病例管治效果的評(píng)價(jià)機(jī)制,致使轉(zhuǎn)出病人的管理產(chǎn)生脫節(jié),嚴(yán)重影響了轉(zhuǎn)出病例的管治效果。建議進(jìn)一步完善全國(guó)跨區(qū)域肺結(jié)核患者管理機(jī)制,允許轉(zhuǎn)入地結(jié)防機(jī)構(gòu)采取“重新登記”,并負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)入病例后續(xù)的治療、管理和管治效果的評(píng)估。

實(shí)踐證明,減少流動(dòng)人口肺結(jié)核病人患病期間的流動(dòng),對(duì)流動(dòng)人口結(jié)核病控制具有重要的作用。要深入開(kāi)展流動(dòng)人口衛(wèi)生知識(shí)、健康意識(shí)的健康教育,門診醫(yī)生要給患者及家屬詳細(xì)講解留下來(lái)進(jìn)行規(guī)則治療的好處,以及轉(zhuǎn)診異地可能出現(xiàn)的問(wèn)題,盡量讓病人克服各種困難留下來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)治療,從而提高治療管理的依從性和管治效果。

[1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

[2]中國(guó)全球基金結(jié)核病項(xiàng)目辦公室.流動(dòng)人口結(jié)核病防治實(shí)施方案[M].北京,2008.

[3]鐘靜,麥潔兒,羅一魯,薛植強(qiáng),何佩賢,陳淑平.廣州市海珠區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)防癆雜志,2006,28(1)：25-27.

[4]何鐵牛,徐旭卿.1997年浙江16個(gè)縣城鎮(zhèn)流動(dòng)人口結(jié)核監(jiān)測(cè)分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),1999,2：139-141.

[5]劉劍君,張立興.北京外來(lái)人口肺結(jié)核病控制現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)防癆雜志,1997,19(3)：113-115.

[6]高鐵杰,劉麗娜,韓躍飛.北京市昌平區(qū)流動(dòng)人口肺結(jié)核病例回原籍原因及追蹤結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(5);241-243.

[7]唐利紅,嚴(yán)慧琴,成玉萍.閔行區(qū)第五輪全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目中期實(shí)施效果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(5);248-252.