邵揚(yáng)琴 任衛(wèi)娟

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2009年8月至2010年3月在我院門診就診的高危早期妊娠婦女418例自愿接受無痛人流手術(shù)隨機(jī)分成兩組。215例在B超引導(dǎo)下行無痛人流術(shù)為觀察組，203例采取傳統(tǒng)的盲刮手術(shù)為對照組。術(shù)前常規(guī)婦科檢查、白帶常規(guī)、血常規(guī)、心電圖，B超示宮內(nèi)孕≤9周，所有孕婦均無明顯無痛人流禁忌證。

1.2 高危因素包括：①年齡≤20歲;②子宮肌瘤或子宮腺肌癥;③剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi);④半年內(nèi)2次人流或者多次人流(≥3次);⑤子宮極度前傾或者后屈;⑥附件囊腫直徑≥5.0 cm;⑦帶器妊娠［1］。

1.3 方法 術(shù)前禁飲食6 h，禁飲水4 h，麻醉方法：連接多功能參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、脈搏、氧飽和度，面罩給氧，丙伯酚1～2 mg/kg靜脈緩慢推注，由專職麻醉師靜脈給藥及負(fù)責(zé)監(jiān)測。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)前由專職B超醫(yī)師檢測膀胱是否充盈，若欠充盈則向膀胱內(nèi)注入生理鹽水，待麻醉起效后，在B超監(jiān)測下行無痛人流術(shù)，擴(kuò)張宮頸后，用吸頭直接吸出孕囊及其附屬物(尤其是雙側(cè)角部)，術(shù)后B超提示宮腔線呈線樣。術(shù)中子宮收縮差給予催產(chǎn)素20 U宮頸注射。術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染，促子宮收縮治療。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量，子宮穿孔率，10 d后電話隨訪出血時間、出血量，人流不全率，一個月后來院復(fù)診月經(jīng)來潮情況。

1.4 術(shù)后標(biāo)準(zhǔn) 觀察組在B超引導(dǎo)下人流，B超提示孕囊吸出，宮腔呈線樣清晰為標(biāo)準(zhǔn)。對照組盲刮人流以宮壁粗糙、緊貼吸頭，流出粉紅色泡沫樣液體為標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后肉眼均查見絨毛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)結(jié)果比較

表1

2.2 在B超引導(dǎo)下人流手術(shù)時間短，出血少，人流并發(fā)癥為0。而對照組盲刮手術(shù)時間長，出血量明顯增多，且人流并發(fā)癥為10.8%，增加了患者痛苦，加大了醫(yī)療風(fēng)險。

3 討論

近年來，隨著我國改革開放及計劃生育新政策的執(zhí)行，人工流產(chǎn)率逐年增高，其中高危人流比例也呈上升趨勢，而高危人流術(shù)后并發(fā)癥如人流不全、出血多、子宮穿孔、漏吸［2］也逐年增多，直接影響了婦女生殖健康，因此，開展安全、有效、實用的超導(dǎo)可視無痛人流是必要的、可行的。

無痛人流運(yùn)用丙泊酚新型的短效麻醉劑，起效快，作用時間短，靜脈注射后迅速分布全身，15 s內(nèi)進(jìn)入睡眠狀態(tài)，從而減少了因恐懼、緊張、疼痛等引起的人流不全、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥，使患者在睡眠狀態(tài)中輕松完成手術(shù)。

將B超運(yùn)用于高危無痛人流術(shù)中，在B超引導(dǎo)下能有目的順宮腔方向直接將孕囊及其附屬物吸出(尤其是雙側(cè)角部)，減少了漏吸和人流不全的發(fā)生率，有針對性地吸宮，減少了對子宮內(nèi)膜的損傷，同時降低了術(shù)中的出血量。術(shù)中本組手術(shù)平均時間為2.5 min，較余韻華［3］等報導(dǎo)的5 min明顯縮短，既減少了丙泊酚的用量，又避免了因傳統(tǒng)盲目手術(shù)導(dǎo)致的過度刮宮、宮腔粘連、閉經(jīng)等嚴(yán)重并發(fā)癥，且術(shù)后出血時間短、恢復(fù)快，完善了無痛人流技術(shù)。

超導(dǎo)可視技術(shù)運(yùn)用于無痛人流是一種無創(chuàng)性手術(shù)，使高危人流具有直觀、安全、省時且有目的的操作，大大地降低了手術(shù)的并發(fā)癥，提高了手術(shù)的成功率，值得臨床推廣運(yùn)用。

［1］吳明輝.臨床技術(shù)操作規(guī)范.計劃生育分冊.人民軍醫(yī)出版社，2006：78.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

［3］余韻華，章一涓，龍江.異丙酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)289例中的運(yùn)用.安徽醫(yī)學(xué)，2000，2(4)：23.