楊麗杰

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血原因之一，病情兇險(xiǎn)，處理得當(dāng)與否將直接影響母嬰預(yù)后。前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血原因之一，若處理不當(dāng)，可危及母嬰生命。本文對(duì)58例前置胎盤(pán)孕婦與同期隨機(jī)抽取的58例胎盤(pán)的孕婦的分娩方式及妊娠結(jié)局情況進(jìn)行對(duì)比分析，以探討不同類(lèi)型前置胎盤(pán)的適宜分娩方式及對(duì)母嬰的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2007年1月至2009年1月分娩的58例前置胎盤(pán)的病歷與同期隨機(jī)抽取的58例胎盤(pán)位置正常者的病歷，將其分為觀察組及對(duì)照組。58例前置胎盤(pán)中，屬中央性27例(46.6%)，部分性19例(32.8%)，低置性12例(20.6%)。兩組資料在年齡、孕產(chǎn)次方面無(wú)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中央型、部分型和邊緣型分類(lèi)，低置胎盤(pán)歸入邊緣型，對(duì)前置胎盤(pán)的診斷均以最后的診斷為準(zhǔn)，均經(jīng)B超或手術(shù)證實(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)、確切概率法和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)產(chǎn)婦的影響 觀察組產(chǎn)時(shí)平均出血量為286.6 ml，對(duì)照組產(chǎn)時(shí)平均出血量為98.2 ml，兩組比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。部分性前置胎盤(pán)及低置性前置胎盤(pán)共31例，其中剖宮產(chǎn)13例，陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)時(shí)平均出血量350.7 ml，陰道分娩產(chǎn)時(shí)平均出血量150.9 ml，兩者比較差異有非常顯著性(P＜0.01)。有1例中央性前置胎盤(pán)在子宮切口下見(jiàn)胎盤(pán)組織，推開(kāi)胎盤(pán)出胎時(shí)出現(xiàn)嗆咳、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、心率快、休克等羊水栓塞癥狀，經(jīng)按羊水栓塞積極處理后繼續(xù)手術(shù)，痊愈出院。58例前置胎盤(pán)的孕產(chǎn)婦均未發(fā)生感染，無(wú)一例死亡。

2.2 對(duì)圍生兒的影響，見(jiàn)表1。

表1 前置胎盤(pán)組及對(duì)照組對(duì)圍生兒影響比較(例，%)

3 討論

3.1 前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦及圍生兒的影響 前置胎盤(pán)對(duì)產(chǎn)婦的影響主要是出血。由本文看到，前置胎盤(pán)組產(chǎn)時(shí)平均出血量較對(duì)照組多，差異均有非常顯著性意義(P＜0.01)。58例前置胎盤(pán)病例中，有1例在剖宮產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)羊水栓塞，這與子宮切口下見(jiàn)胎盤(pán)組織，推開(kāi)胎盤(pán)出胎時(shí)，宮壁血竇開(kāi)放，易于羊水進(jìn)入有關(guān)。這些結(jié)果提示，對(duì)部分性及低置性前置胎盤(pán)，產(chǎn)前出血量不多時(shí)，經(jīng)陰道分娩不但可減少產(chǎn)時(shí)出血量，亦可降低羊水栓塞的發(fā)生率。為安全，對(duì)前置胎盤(pán)產(chǎn)前出血的患者，若出血量多或伴有失血性休克，隨時(shí)有可能危及母子生命，此時(shí)不論孕周大小，均應(yīng)立即終止妊娠［1］;但如出血不多，前置胎盤(pán)期待療法至孕周37周后或接近預(yù)產(chǎn)期終止妊娠，圍生兒成活率高，同時(shí)有可能減少產(chǎn)后出血量。

3.2 前置胎盤(pán)對(duì)圍生兒影響 前置胎盤(pán)組新生兒窒息，圍生兒死亡及早產(chǎn)的發(fā)生率前置胎盤(pán)組明顯高于對(duì)照組(P值分別為＜0.05，＜0.01，＜0.01)，而晚期流產(chǎn)發(fā)生率前置胎盤(pán)組與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性。前置胎盤(pán)對(duì)圍產(chǎn)兒的影響主要是早產(chǎn)及缺氧，失血過(guò)多，引起胎兒窒迫，新生兒窒息，嚴(yán)重者造成胎兒產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或出生后死亡［2］。

［1］凌蘿達(dá).改善前置胎盤(pán)預(yù)后的積極期待處理法.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，1994，10(3)：153.

［2］黃維新，鄭九生.妊娠晚期出血終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，2(17)：74.