陳再春 劉淑榮 李瑞娟

引起女性不孕的原因很多,其中輸卵管因素是一重要因素[1],而輸卵管阻塞是最常見的原因。治療輸卵管阻塞的方法很多,本站應(yīng)用輸卵管通液術(shù)配合中藥治療輸卵管阻塞性不孕取得較為滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、 資料與方法

1.一般資料 2005年 1月 ～2007年 12月在本站就診,經(jīng)子宮輸卵管造影確診為雙側(cè)輸卵管阻塞共 520例,輸卵管1 030條(10例因異位妊娠手術(shù)切除一側(cè)輸卵管);平均年齡29.4(23～42)歲,平均不孕年限為 5.5(1～16)年。其中原發(fā)不孕 157例,繼發(fā)不孕 363例。患者排卵正常,無急、慢性生殖道炎癥等手術(shù)禁忌證,男方精液檢查正常,排除免疫因素,否認(rèn)結(jié)核病史。

2.治療方法 超聲晶氧(湖南長沙天然醫(yī)藥研究所生產(chǎn)),術(shù)中配成 1%超聲晶氧液,即結(jié)晶氧 200m g溶于 20m l生理鹽水中,于月經(jīng)凈后第 3天行輸卵管通液術(shù)。術(shù)前肌內(nèi)注射阿托品 0.5m g,術(shù)中分 3次注入:第一次注入 5m l,主要觀察宮腔內(nèi)變化;第二次注入 5～10m l,觀察輸卵管通暢情況;第三次注入 5m l再細(xì)觀察輸卵管通暢情況及盆腔內(nèi)小氣泡彌散情況。注藥后輕輕加壓,仔細(xì)觀察阻塞部位有否氣體通過,如有,可再注入少許超聲晶氧液以擴(kuò)張之。如氣泡流動緩慢或聚集某段,甚至倒流,示輸卵管阻塞,應(yīng)立即停止。分別觀察子宮角與阻塞部位的氣體光帶長度以推斷或定位阻塞部位。視輸卵管阻塞程度決定每月經(jīng)周期通液次數(shù)。輕度阻塞或通而不暢者,于每月月經(jīng)凈后第 3天、第 5天各通液 1次;阻塞較嚴(yán)重者,每月只通液 1次。每周期通液結(jié)束后,所有患者均要用中藥理療。方法:將中藥透骨草 200g、三棱 15g、莪術(shù)15g、赤芍 15g、丹皮 15g、紅藤 15g、昆布 15g、皂刺 15g、桃仁15g、紅花 15g、桂枝 12g、水蛭 10g、敗醬草 20g、路路通 20g,放入細(xì)鹽面 150g,再倒入 2兩黃酒和 120m l溫開水,拌勻,裝入布袋內(nèi)扎緊,放在屜上蒸 40～60m i n,最后放在下腹部熱敷1h。一天 2次,一付中藥用 2d,每月用 10付,連用 3個月。

3.輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]Ⅰ度,角部完全梗阻;Ⅱ度,峽部完全梗阻;Ⅲ度,傘部完全梗阻;Ⅳ度,造影劑完全排出輸卵管,雖有粘連,但已達(dá)盆腔;Ⅴ度,為正常圖像。

4.療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈,雙側(cè)輸卵管通暢度為Ⅴ度;好轉(zhuǎn),治療后再次造影顯示輸卵管通暢度較治療前明顯改善;無效,治療前后無變化。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 χ2和 t檢驗(yàn)。

二、 結(jié)果

1.治療效果 1 030條輸卵管經(jīng)治療,治愈 774條(75.15%),好轉(zhuǎn) 208條(20.19%),無效 48條(4.86%)。

2.輸卵管通暢度 治療前后輸卵管通暢度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)果見表1。

表1 520例患者治療前后輸卵管通暢度比較

3.病程與療效 病程越短療效越好,不同病程患者治療效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 不同病程患者治療效果

4.術(shù)后妊娠情況 完成治療后隨訪 2年,治愈 387例中338例受孕,妊娠率 87.34%。其中 329例正常受孕至分娩,無異位妊娠發(fā)生;有 5例先兆流產(chǎn)放棄保胎治療行人工流產(chǎn)手術(shù);有 4例胚胎停止發(fā)育(孕期因感冒用藥等在妊娠 2個月時(shí) B超提示未見胚芽發(fā)育)。治療后 3～6個月受孕 83例,6～12個月受孕 232例,1～2年受孕 23例。

三、 討論

輸卵管阻塞或通而不暢約占女性不孕的 30%～50%[3],輸卵管阻塞的治療方法很多,本站應(yīng)用超聲晶氧通液術(shù)加中藥外敷的治療方法療效顯著。因晶氧可分解釋放的活性氧具有很強(qiáng)的殺菌作用和消化黏液的作用,有利于消除輸卵管炎癥。晶氧在分解中產(chǎn)生大量氣泡,使輸卵管中壞死組織、粘連帶、假膜等發(fā)生不同程度的松解剝離,對輸卵管阻塞有較好的治療作用。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為輸卵管阻塞不通,其主要病機(jī)是血液淤滯、胞脈受阻、兩精不能相搏而不孕[3]。輸卵管阻塞多由慢性盆腔炎引起,慢性盆腔炎又以濕熱型居多[2],外敷中藥治療取其清熱解毒、利濕消腫、活血化瘀之功效。方中敗醬草、丹皮清熱利濕解毒;透骨草、路路通祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血化瘀;三棱化瘀止痛;莪術(shù)行氣破血;赤芍活血行氣;桃仁、紅花活血逐瘀止痛;昆布、皂刺軟堅(jiān)散結(jié)、利水消腫;水蛭破血逐瘀;桂枝溫經(jīng)通脈。上述中藥聯(lián)合應(yīng)用,能通過擴(kuò)張血管、降低血小管聚集性、降低全血黏度和血小板黏附作用等改善微循環(huán),使局灶、組織變軟,促進(jìn)炎癥吸收和粘連的松解。1%超聲晶氧液與外敷中藥二者聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同互補(bǔ)的作用,使輸卵管通暢度增加。

此法治療 29例無效者,有 10例異位妊娠而切除一側(cè)輸卵管,另一側(cè)粘連較嚴(yán)重;8例有剖宮產(chǎn)史;7例有流、引產(chǎn)手術(shù)史;4例有闌尾炎切除術(shù)史。分析認(rèn)為人為因素(如手術(shù))是造成輸卵管阻塞的主要原因之一。這就要求我們在行計(jì)劃生育手術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等手術(shù)操作時(shí),嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證,注意無菌手術(shù)操作規(guī)程,避免因手術(shù)感染致輸卵管阻塞而不孕。通液中壓力應(yīng)≤20.0k P a,速度保持在 1～2m l/m i n緩慢注入,術(shù)中密切觀察受術(shù)者若疼痛難忍者,應(yīng)立即停止手術(shù),以免造成輸卵管的積水或破裂。

本文觀察表明,不孕癥病程愈短,治療效果愈好。對于婚后半年未避孕、同居而未孕者應(yīng)及早診治;育齡婦女平時(shí)有白帶增多且有異味、外陰瘙癢、接觸性出血、腰骶痛等癥狀時(shí)要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,不要延誤形成慢性炎癥而致不孕。輸卵管阻塞患者治愈后盡快妊娠(最好在半年內(nèi))。若雙側(cè)輸卵管阻塞嚴(yán)重,通過上述方法治療無效者,應(yīng)囑其做輸卵管介入治療或行輔助生殖技術(shù)。

1 王淑珍.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:974.

2 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:419.

3 張令浩.不孕癥治療成功經(jīng)驗(yàn).北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:46.