邵春云,汪麗杰,宋 婧,廖家新

(1.華東療養(yǎng)院,江西 無錫 214065;2.無錫第四醫(yī)院,江西 無錫214000;3.無錫市中醫(yī)院,江西 無錫 214000)

在妊娠期,骨盆和下腰痛是一較為常見疾病,國內(nèi)暫無統(tǒng)一術(shù)語,大多國外學(xué)者描述為妊娠相關(guān)性骨盆痛[1-2],按照疼痛部位分為五類(腰帶區(qū)痛、恥骨聯(lián)合處痛、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛和混合型痛)[3]。因為妊娠的原因藥物治療受到很大限制,該研究目的為尋找一種解決妊娠相關(guān)性骨盆痛的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 66例患者均來自無錫市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診,按患者就診的先后順序隨機分成治療組和對照組,每組各33例。兩組一般資料無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性,見表1。

表1 兩姐一般資料比較

1.2 納入標準 孕周為33周的孕婦,且既往無骨盆痛和下腰痛[3]。

2 治療方法

2.1 治療組 藥貼組方：當歸、川芎、威靈仙、補骨脂、雞血藤、羌活、莪術(shù)、乳香、沒藥、制馬錢子、葛根、桂枝、白芥子。將上述藥物等量研成細末配合香油、黃丹等制成大小為1 cm ×1 cm ×1 cm的藥貼,每貼藥1.5 g。

操作方法：患者臥位,痛處常規(guī)消毒,將藥貼貼于痛處,用膠布固定,3 d貼敷1次,3次為1個療程。

2.2 對照組 使用同樣藥貼組方。

方法：使用時用保鮮薄膜隔離藥貼,不直接和人體皮膚接觸。

3 療效標準與結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效》[4],使用視覺模擬、疼痛評級法(VAS)評定方法評定療效[3]。

3.2 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計方法采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,兩組間率的比較采用t檢驗,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示。

3.3 治療結(jié)果 見表2。

表2 兩組用藥前后VAS評分比較(±s) 分

表2 兩組用藥前后VAS評分比較(±s) 分

注：與對照組比較,##P＜0.01。

組 別 例數(shù) 用藥前 用藥后 差值治療組 31 5.96±0.98 2.09±1.08## 4.48±1.62對照組 29 5.92±1.01 5.87±1.08 1.02±0.78

本次研究臨床共觀察患者66例,其中穴貼組和針刺組病例脫落分別為2例和4例,穴貼組2例由于治療后出現(xiàn)局部的過敏反應(yīng),故中止治療,2例隨訪脫落;對照組4例同時又接受了其他治療方法,故在統(tǒng)計中予以剔除,4例隨訪脫落。

4 討論

在妊娠期,骨盆和下腰痛是一較為常見疾病,國內(nèi)暫無明確定義,有國外學(xué)者描述為妊娠相關(guān)性骨盆痛[1-2],按照疼痛部位分為五類(腰帶區(qū)痛、恥骨聯(lián)合處痛、一側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛、兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)痛和混合型痛),其發(fā)生率尚未統(tǒng)一。

妊娠相關(guān)性骨盆痛其發(fā)生機制尚不明確,一般認為是孕激素作用致骨盆周圍韌帶松弛,相應(yīng)關(guān)節(jié)活動度加大,局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng),藥物貼敷迅速在相應(yīng)組織產(chǎn)生較強的藥理效應(yīng),起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用。

實踐證明采用膏藥貼敷既能獲得明顯近期療效,又有利于鞏固遠期療效。

另外,膏藥貼敷又具有超越一般給藥方法的獨特優(yōu)點,可以不經(jīng)過肝臟的首過效應(yīng)和胃腸道的破壞,提供較長的作用時間,降低藥物毒性和不良反應(yīng)。維持穩(wěn)定持久的血藥濃度、減少給藥次數(shù)、給藥方便、提高療效等優(yōu)點已使膏藥成為非常受歡迎的藥物制劑。

藥物貼敷藥方中當歸具有補血、活血、止痛之功,川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之效,此兩者一活血、一行氣為君藥;威靈仙宣通十二經(jīng)絡(luò),補骨脂補腎壯陽、固精縮尿;雞血藤具有補血活血、舒筋活絡(luò)之功;羌活具有散寒祛風(fēng)、勝濕止痛之功,此4藥為臣藥。莪術(shù)辛散苦泄溫通,既能破血逐瘀,又能行氣消積止痛;乳香、沒藥活血通絡(luò)去痛;全蝎、制馬錢子具有通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)的功用,此6藥為佐藥。桂枝具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣之功,因頸部為太陽經(jīng)所過,藥用葛根、桂枝以祛經(jīng)脈之寒;白芥子引藥入肌筋處,此3藥為使藥。該方藥配伍具有活血化瘀通經(jīng)、祛風(fēng)勝濕散寒、散結(jié)消腫止痛之功。

貼敷療法無痛苦、無毒副作用、操作簡單、費用低廉,有較高的社會和經(jīng)濟效益,值得臨床推廣應(yīng)用。但其治療作用的機制如鎮(zhèn)痛機制尚不完全清楚,故在治療上還存在一定盲目性和隨意性。外治方多采用經(jīng)驗方,劑型、劑量也不盡相同,缺乏科學(xué)論證與相對統(tǒng)一的處方,不利于臨床推廣。

今后可篩選有效處方,制成便于使用的劑型,并有效降低致敏性。另外某些中醫(yī)外治中藥或敷料基質(zhì)中還存在一定毒性或刺激性,如白芥子等,給患者帶來不便甚至痛苦?？煽紤]結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究成果,采用透皮吸收效果好、無刺激性的新型皮膚滲透促進劑(如氮酮),臨床前景廣闊[5]。

[1]Berg G,Hammar M,M?ller-Jensen J,et al.Low back pain during pregnancy[J].Obstet Gynecol,1998(1)：71-75.

[2]Endresen EH.Pelvic pain and low back pain in pregnant women：an epidemiological study[J].Scand J Rheumatol,1995;24：135-141.

[3]Hanne B Albert,PT,MPH,*Mona Godskesen Incidence of Four Syndromes of Pregnancy-Related Pelvic Joint Pain spine,2831-2834.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：119.

[5]汪魯莎,劉再高,王薇華.中醫(yī)外治法在婦科疾病中的應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(11)：124-126.