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        小針刀結合手法治療盤源性腰腿痛30例療效觀察

        2010-08-10 09:37:48夏婉賢周承揚
        長春中醫(yī)藥大學學報 2010年5期
        關鍵詞:小針刀術者針刀

        李 輝,夏婉賢,周承揚

        (上海閘北區(qū)中心醫(yī)院 傷科,上海200017)

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 本組患者60例,男40例,女20例;年齡最大56歲,最小21歲,平均37.2歲;發(fā)病時間最長3個月,最短3 d。伴有下肢癥狀者27例(均通過CT或MR檢查排除腰椎其他疾?。?。60例隨機分成兩組,兩組一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯區(qū)別(P >0.05),具有可比性。

        表1兩組一般資料比較 例

        1.2 診斷依據(jù) (1)患者有反復發(fā)作且持續(xù)時間超過6個月的頑固性下腰痛病史。(2)有典型的臨床表現(xiàn)且經(jīng)4個月以上正規(guī)保守治療無明顯緩解,X線檢查除外腰椎不穩(wěn)定、腰椎峽部裂和腰椎滑脫。(3)CT影像除外腰椎管狹窄和椎間盤突出。(4)MRI影像顯示L4~5或L5~S1間盤T 2加權低信號及纖維后方出現(xiàn)高信號區(qū)。(5)CT椎間盤造影陽性。

        2 方法

        2.1 治療組 患者取俯臥位,取 L4~5或 L5~S1患側棘突間旁開2 cm,局部壓痛點。作好痛點標記,常規(guī)消毒鋪巾,用2%利多卡因2 mL做局部麻醉,針刀于皮膚平面垂直進入皮膚,針刀刀刃于棘突平行,進入皮下,觸及骨面,刀尾向外、上偏移,刀刃觸及彈性軟組織,患者訴下肢酸脹感為佳,行“井”字形切割。其后快速出針,無菌紗布覆蓋傷口。注意嚴格無菌操作,術后可不必服用抗菌素。針刀術后次日行手法治療,具體步驟:(1)點揉彈撥:患者俯臥位,術者雙手拇指點揉頸項部,胸椎兩側,腰部骶脊肌。從上到下3次,其后助手雙手握患者踝關節(jié)作持續(xù)牽引,術者雙手拇指點揉雙側臀部環(huán)跳,委中,承山穴。(2)掌推脊背:術者手掌跟持續(xù)用力,全掌覆于患者皮膚,從胸背部棘突兩側,分別從上至下推揉,推至患者小腿背側肌群,最后揉捏跟腱。(3)側臥雙手斜板法。(4)屈膝屈髖:患者屈膝屈髖,雙足并齊,術者雙手分別握住膝部及小腿下端,向患者胸腹部作頓挫按壓10次,最后小腿伸直放平。針刀1周2次,隔日行手法治療。兩周1療程。

        2.2 對照組 平臥休息,予腰部熏熱療法??诜缆逦艨?.5 mg,每日1次。

        3 療效標準與結果

        3.1 療效標準 治愈:自覺陽性體征完全消失,腰痛消失,功能恢復;有效:自覺癥狀減輕,陽性體征有所改善;未愈:自覺癥狀及陽性體征無明顯改善,甚至加重。

        3.2 治療結果 見表2。

        表2兩組臨床療效結果比較 例

        4 討論

        椎間盤源性腰腿痛又稱為椎間盤內紊亂,又可稱為“化學介導的椎間盤源性痛”。國內亦有實驗表明:無明顯機械壓迫的髓核組織會產(chǎn)生大量炎性細胞,毗鄰神經(jīng)根出現(xiàn)空泡變性,從而產(chǎn)生根性癥狀[1]。這也是口服非甾體類藥物治療有效的理論依據(jù)。腰椎間盤的退變,纖維環(huán)的破裂,腰椎骨質退變增生是導致腰椎不穩(wěn)的主要原因,也是盤源性腰腿痛發(fā)生的病因。小針刀具有手術刀的作用,可在局部病變組織處采用直接松解、剝離、鏟削等方法,減輕炎癥區(qū)域內壓,阻斷其對神經(jīng)血管的惡性刺激,改善血液循環(huán),緩解或糾正缺血、低氧狀態(tài),有利于炎癥消退和吸收,改善組織的新陳代謝,加快組織修復,從而恢復局部的動態(tài)平衡。另一方面,小針刀還具有針刺的作用,可以加速炎癥物質的代謝,可使局部組織蛋白分解,產(chǎn)生血管活性物質,降低緩激肽和5-羥色胺在血清中的含量,進一步減輕炎性反應,緩解疼痛。

        一般認為手法可以促使病變部位毛細血管擴張,新陳代謝加快,促使淋巴流動,有利水腫吸收,小關節(jié)錯位、滑膜嵌頓的復位以及促使體內內啡肽的產(chǎn)生[2]。手法治療必須從整體角度出發(fā),結合局部重要穴位及痛點阿是穴,采用點,揉,推,板手法,從而起到活血化瘀,疏通經(jīng)絡功效,達到松懈神經(jīng)根黏連的目的。

        在實施治療過程中應當注意以下幾點:(1)嚴格無菌操作,操作前應當有規(guī)范的洗手步驟。(2)針刀操作過程中注意避開重要臟器,血管。尤其注意防止針刀意外進入椎管,直接損傷脊髓,神經(jīng)根。(3)術前排除腫瘤,結核等疾病。(4)手法治療動作輕柔,避免對壓痛點的反復強刺激。

        [1]唐加廣,侯樹勛.實驗性髓核突出誘致神經(jīng)根性疼痛機理的探討[J].中華外科雜志,2004,10(19):1185.

        [2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[J].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:247-262.

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