植 華,賴學(xué)威

(賀州市中醫(yī)醫(yī)院質(zhì)控科,廣西賀州542800)

筆者于2008年1月-2009年1月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療血管性頭痛25例,并與單純西藥治療組25例作對(duì)照,取得明顯療效,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為賀州市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院患者,符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中頭風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],辨證屬于瘀血阻絡(luò)型。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用神經(jīng)學(xué)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為兩組。治療組 25例,男 12例,女 13例,平均年齡(54.23±2.08)歲,平均病程(1.02±0.22)年;對(duì)照組 25例,男13例,女12例,平均年齡(53.58±2.11)歲,平均病程(1.11±0.18)年。兩組在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05),具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0軟件,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))5 mg,每晚口服,療程20 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以加服加減血府逐瘀湯 ：川芎 20 g,白芷 10 g,桃仁 6 g,紅花 6 g,赤芍12 g,牛膝15 g,柴胡10 g,葛根12 g,生地黃15 g,蘇梗6 g,當(dāng)歸20 g。水煎服,分早晚2次,療程20 d。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》判定[3]。臨床治愈：頭痛及伴隨癥狀消失,停藥6個(gè)月以上無(wú)復(fù)發(fā);顯效：頭痛及伴隨癥狀基本消失,停藥3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效：頭痛減輕或持續(xù)時(shí)間縮短,或頭痛消失,但停藥后近期復(fù)發(fā);無(wú)效：治療后癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效結(jié)果比較 例

4 討論

血管性頭痛是因血管舒縮功能障礙引起的反復(fù)發(fā)作性頭痛。有病程長(zhǎng),呈周期性發(fā)作,頭痛劇烈,勞累或情緒激動(dòng)時(shí)易誘發(fā)等特點(diǎn)。其病因復(fù)雜,多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌及代謝紊亂、情緒緊張、睡眠障礙、精神刺激、氣候變化等有關(guān)。關(guān)于血管性頭痛的發(fā)病機(jī)理眾說(shuō)不一,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血管性頭痛是一組由血管舒縮功能異常所引起的頭痛,血管性頭痛每次發(fā)作均包括顱內(nèi)血管收縮及顱外血管的擴(kuò)張。顱內(nèi)血管收縮使腦內(nèi)血流量減少,引起腦組織功能障礙的癥狀,而顱外血管擴(kuò)張可出現(xiàn)頭痛。近年來(lái)研究表明,血管性頭痛的發(fā)生與5-羥色胺的代謝障礙有關(guān),頭痛發(fā)作前血中5-羥色胺含量增加,發(fā)作時(shí)血中5-羥色胺含量降低,引起血管異常舒縮。中醫(yī)學(xué)雖沒(méi)有血管神經(jīng)性頭痛這一病名,但據(jù)其病程長(zhǎng)、間歇性反復(fù)發(fā)作、呈跳痛或脹痛、痛有定處、纏綿難愈等特點(diǎn),應(yīng)歸屬于頭風(fēng)、腦風(fēng)、偏頭痛等病的范疇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頭為清陽(yáng)之府,諸陽(yáng)之會(huì),五臟六腑之氣血皆上會(huì)于此,凡六淫外感,臟腑內(nèi)傷,均可導(dǎo)致陽(yáng)氣阻塞,濁邪上居,絡(luò)脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失常而發(fā)頭痛。本病初病在氣在經(jīng),久則入血入絡(luò),致瘀血阻絡(luò),血行不暢,疼痛不已?，F(xiàn)在大量文獻(xiàn)報(bào)道中醫(yī)藥在此方面療效顯著[4-5]。血府逐瘀湯是清名醫(yī)王清任所創(chuàng)之方,該方具有活血通絡(luò)、疏肝養(yǎng)血、升達(dá)清陽(yáng)之功效。方中以川芎行血中之氣,祛血中之風(fēng);白芷祛風(fēng)力專;當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)氣養(yǎng)陰血;赤芍、甘草相配,能緩急止痛;桃仁、紅花、川芎、牛膝相須而用,更增活血化瘀、通調(diào)經(jīng)脈之效。筆者在多年的臨床工作中運(yùn)用此方加減聯(lián)合西比靈膠囊治療血管性頭痛取得明顯臨床療效?，F(xiàn)代藥理研究提示,川芎[6]含有生物堿、揮發(fā)油、川芎內(nèi)醋等,可直接影響腦及肢體血流量,并能通過(guò)血腦屏障,在腦干分布尤多,故可改善腦細(xì)胞的供血狀態(tài),使腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)明顯改善;白芷能調(diào)節(jié)血管的舒縮功能,細(xì)辛能局部鎮(zhèn)痛,諸藥配合,具有增加腦血流量,降低動(dòng)脈外周阻力,從而達(dá)到治療和預(yù)防頭痛作用。本次臨床觀察結(jié)果顯示,治療組在臨床療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療血管性頭痛療效顯著。

[1]張穎新.針刺治療血管神經(jīng)性頭痛臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2007,25(7)：1513-1514.

[2]史玉泉.實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M].2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994：1077.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：22.

[4]周桂榮,王素霞.半夏白術(shù)天麻湯治療血管性頭痛34例[J].中國(guó)民間療法,2005,13(2)：50-51.

[5]常立斌.頭痛寧治療神經(jīng)性頭痛57例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(2)：56.

[6]張淑華.加味逍遙散治療血管性頭痛78例[J].四川中醫(yī),2003,22(3)：28.