750002寧夏工人療養(yǎng)院 朱立新 王鈺平

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為中老年常見病、多發(fā)病，是引起腿痛的重要原因之一，也是引起老年患者殘疾的重要原因之一[1]，該病屬難治性疾病，治療時(shí)間長(zhǎng)、費(fèi)用大、易反復(fù)、效果不甚理想等。我科采用“三聯(lián)療法”治療該疾病50例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共50例，男26例，女24例；年齡45～68歲，平均年齡56歲；病程3個(gè)月～10年以上，平均3.3年。對(duì)照組在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查方面等基本情況同治療組，有可比性。所有病例均經(jīng)X線片證實(shí)有骨質(zhì)增生、退變等，且臨床癥狀典型[2]，并排除其他關(guān)節(jié)病變，無出凝血障礙、無感染等禁忌證。

1.2 治療方法 患者在手術(shù)室第1步患膝常規(guī)消毒鋪單，取配好的阻滯液(2%利多卡因10 mL、VB1100 mg、VB120.5 mg、曲安奈德20～40 mg、0.9%NS 20～30 mL)在內(nèi)外膝眼、髕骨上下極、內(nèi)外側(cè)副韌帶及髁間隆起等處進(jìn)行阻滯；第2步用小針刀在髕骨上下極、髁間隆起、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處行小針刀常規(guī)治療操作；第3步向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉(施沛特)2 mL，無菌敷料加壓包扎。治療結(jié)束推車送回病房，給予預(yù)防感染等治療。

1.3 對(duì)照組 分為阻滯組46例、小針刀組52例、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉組43例等單一治療，治療次數(shù)均在3～5次以上，操作同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：疼痛、腫脹、功能障礙消失；顯效：疼痛明顯減輕、腫脹、功能障礙好轉(zhuǎn)明顯；好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹、功能障礙輕度緩解；無效：疼痛、腫脹、功能障礙無改善。

2 結(jié)果(表1)

所有病例治療后觀察1周，根據(jù)病情決定是否進(jìn)行下一次治療。治療后隨診12～24個(gè)月，平均18個(gè)月。均為每周治療1次。

表1 治療組與對(duì)照組療效的比較

治療組病變輕的1次即可治愈，病變重的尤其是關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有游離體的則治療效果欠佳。聯(lián)合療法較單一療法可明顯提高療效，縮短治療周期。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動(dòng)受限，有時(shí)伴有關(guān)節(jié)積液，最終表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能喪失，是引起關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙的常見原因。其確切病因至今仍不十分清楚，一般認(rèn)為與年齡、外傷、內(nèi)分泌、軟骨代謝、免疫抑制、生物力學(xué)和遺傳等因素有關(guān)。其中老年人、人口老齡化是膝骨性關(guān)節(jié)炎迅速增長(zhǎng)的主要原因。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的關(guān)節(jié)軟骨不可避免地發(fā)生退化和磨損，膝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛及其他各種因素導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)負(fù)荷傳導(dǎo)紊亂，高壓力的超負(fù)荷將破壞軟骨基質(zhì)的橫行纖維結(jié)構(gòu)和薄殼結(jié)構(gòu)及基質(zhì)膠原，從而使軟骨細(xì)胞發(fā)生退變，影響軟骨的生物學(xué)穩(wěn)定性和對(duì)生物力學(xué)的適應(yīng)性，進(jìn)一步加重軟骨細(xì)胞自身代謝失衡，導(dǎo)致軟骨基質(zhì)軟化并失去彈性、喪失強(qiáng)度，最終引起關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙。

膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法很多，包括非手術(shù)和手術(shù)治療，但至今仍沒有效果比較滿意的單一療法，各種中成藥、西藥、保健食品不斷問世，各種理療方法、微創(chuàng)及有創(chuàng)治療亦相繼出現(xiàn)。中老年患者渴望得到療程短、創(chuàng)傷小、方法簡(jiǎn)單、效果理想的治療，單一非手術(shù)方法雖有效，但療程長(zhǎng)、效果慢、易復(fù)發(fā)。膝關(guān)節(jié)內(nèi)外軟組織阻滯可起到鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等作用[3]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，在關(guān)節(jié)腔起潤(rùn)滑作用，減少組織之間的摩擦。注入高濃度的玻璃酸鈉能夠提高關(guān)節(jié)內(nèi)玻璃酸鈉濃度，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏性和潤(rùn)滑功能，重建對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)作用，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生。而且其分子屏障對(duì)炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散具有較強(qiáng)的抑制作用，能覆蓋和保護(hù)痛覺感受器，抑制滑膜及滑膜下的痛覺感受器及痛覺纖維的興奮性，迅速而持久地緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)功能[4-5]。小針刀治療既有針刺治療作用，又有閉合性手術(shù)刀的作用，一方面可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血，另外可以切斷攣縮肌纖維或筋膜，松解粘連組織，切碎痛性硬結(jié)或鈣化組織，切削磨平刺激神經(jīng)引起疼痛的骨刺，從而改善局部微循環(huán)，使組織供氧增多，促進(jìn)炎癥吸收。同時(shí)，減輕局部軟組織尤其是筋膜和韌帶的高張力狀態(tài)，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)外生物力的平衡。針刀作為一種外源性致炎因素可調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的組織修復(fù)反應(yīng)，釋放TXA2、PGI2，終止慢性炎癥反應(yīng)病變[6-7]。“三聯(lián)療法”是三種治療方法相結(jié)合同步進(jìn)行，使單一治療效果相疊加，減少了治療次數(shù)，可縮短治療周期，提高治療效果。

[1]曾慶馀.呼吁加強(qiáng)骨關(guān)節(jié)炎的研究[J].中華內(nèi)科雜志，1995，34(2)：75.

[2]施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2003：339.

[3]李仲廉.臨床疼痛治療學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

[4]曹莉，王自平.針刀閉合術(shù)膝關(guān)節(jié)腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2004，25(6)：446.

[5]劉新寧，韓明建，孔令軍，等.膝關(guān)節(jié)腔沖洗注射透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎[J].頸腰痛雜志，2003，24(4)：240-241.

[6]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：685.

[7]李翔，文學(xué)榮，楊明高，等.針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].頸腰痛雜志，2008，29(6)：590-591.