710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 吳薇 王德信

健康體檢者中空腹血糖升高跟蹤檢查結(jié)果分析

710600 蘭州軍區(qū)臨潼療養(yǎng)院第二療養(yǎng)區(qū) 吳薇 王德信

目的 對(duì)健康體檢者空腹血糖升高進(jìn)行跟蹤檢查結(jié)果分析。方法 在我院日常體檢過(guò)程中隨機(jī)對(duì)78例空腹血糖升高者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)和糖化血紅蛋白跟蹤檢查。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高者中空腹血糖損傷(IFG)者占33.1%，糖耐量損傷(IGT)者占46.2%，糖尿病者占9%，胰島素釋放試驗(yàn)中胰島素峰值后移升高者占46.2%，糖化血紅蛋白升高者占37.2%。結(jié)論 跟蹤檢查對(duì)糖代謝異常分類(lèi)和糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期預(yù)防有重要的價(jià)值，對(duì)體檢者空腹血糖升高的處理有一定的指導(dǎo)意義。

健康體檢；空腹血糖升高；跟蹤檢查

血糖升高在日常體檢過(guò)程中是較為常見(jiàn)的一種異常指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行跟蹤檢查、干預(yù)，對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生尤為重要。我們?cè)谌粘＝】刁w檢過(guò)程中隨機(jī)對(duì)78例空腹血糖升高者進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)、胰島素釋放試驗(yàn)和糖化血紅蛋白測(cè)定，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析討論，對(duì)體檢過(guò)程中血糖升高的處理有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 樣本來(lái)源 為我院日常體檢過(guò)程中隨機(jī)抽查的78例志愿者，其中男56例，女22例；年齡在35～65歲之間；空腹血糖在6.1～10.8 mmol/L，平均7.2 mmol/L；經(jīng)詢(xún)問(wèn)均未被確診糖尿病。

1.2 糖耐量試驗(yàn)和胰島素釋放試驗(yàn) 嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行[1]，停止口服影響血糖的藥物。

1.3 血糖測(cè)定 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法；試劑為上海復(fù)星長(zhǎng)征有限公司生產(chǎn)，批號(hào)D090142；儀器為日立7180全自動(dòng)生化分析儀。

1.4 胰島素測(cè)定 胰島素測(cè)定使用貝克曼Access2全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；試劑為廠(chǎng)家貝克曼庫(kù)爾特有限公司專(zhuān)供，批號(hào)716129。

1.5 糖化血紅蛋白測(cè)定 糖化血紅蛋白測(cè)定應(yīng)用微柱層析法；試劑為北京戴格諾斯有限公司生產(chǎn)，批號(hào)20090319。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)1999年修訂標(biāo)準(zhǔn)[2]。糖耐量損傷(IGT)為餐后2 h血糖(2hPG)＞7.77 mmol/L，但＜11.1 mmol/L；空腹血糖損傷(IFG)為空腹血糖(FPG)≥6.11 mmol/L，但＜6.99 mmo/L；空腹血糖(FPG)＜6.11 mmol/L，并且餐后2 h血糖(2hPG)＜7.77 mmol/L為正常。

糖化血紅蛋白(HbA1c)參考范圍4%～6%，按美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)HbAlc≥6.5%為升高即可診斷為糖尿病，而在6.0%～6.5%為邊緣升高屬于“高危地帶”。胰島素參考值空腹胰島素35～145 pmol/L(化學(xué)發(fā)光法)，胰島素峰時(shí)在30～60 min，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5～10倍，180 min時(shí)降至空腹水平。

3 結(jié)果分析

3.1 糖耐量試驗(yàn)結(jié)果(表1)

表1 78例空腹血糖升高者糖代謝異常分類(lèi)情況

3.2 胰島素釋放水平的分析 胰島素水平釋放正常者38例，占48.7%，胰島素峰值后移升高者36例占46.2%，胰島素水平減低者4例占5.1%。

3.3 糖化血紅蛋白結(jié)果分析 78例中HbAlc正常者49例62.8%，HbAlc邊緣升高者18例23.1%，HbAlc升高者11例14.1%。

3.4 78例空腹血糖3種檢查結(jié)果比對(duì)(圖1)

圖1 78例空腹血糖3種檢查結(jié)果比對(duì)

4 討論

空腹血糖升高在日常體檢過(guò)程中是比較常見(jiàn)的異常結(jié)果之一，人群中血糖異常者達(dá)到12.2%[3]，早期血糖升高是糖尿病前期的主要表現(xiàn)之一，體檢者沒(méi)有任何體征一般不會(huì)引起重視。我們對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的78例空腹血糖異常者進(jìn)行追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損者達(dá)33.1%，糖耐量損傷者達(dá)46.2%，能夠確診糖尿病者7例達(dá)9%，空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常者9例占11.5%。葡萄糖耐量試驗(yàn)是早期發(fā)現(xiàn)和診斷糖尿病的重要檢查手段，所以對(duì)日常體檢過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者一定要進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)，對(duì)糖代謝異常情況分析為糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)提供重要價(jià)值。空腹血糖升高進(jìn)行復(fù)查之時(shí)，如血糖恢復(fù)正常，應(yīng)囑其擇期再行復(fù)查，因?yàn)轶w檢后發(fā)現(xiàn)血糖升高者，能潛意識(shí)地影響體檢者對(duì)含糖高的食物的限制，從而造成空腹血糖正常的假象，造成漏診。

胰島素釋放試驗(yàn)是反映胰島β細(xì)胞分泌功能的試驗(yàn)，對(duì)糖尿病的診斷與治療及其研究有重要的指導(dǎo)意義。通過(guò)對(duì)本組資料的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)在空腹血糖升高的早期就有胰島β細(xì)胞功能的損傷，出現(xiàn)胰島素代償性增高峰值后移的占到了46.2%。這表明早期血糖升高，就提示有胰島素抵抗現(xiàn)象，胰島β細(xì)胞為克服加大的外周阻力，需要分泌更多的胰島素，以補(bǔ)償其作用不足。所以對(duì)體檢中發(fā)現(xiàn)的空腹血糖升高者應(yīng)該進(jìn)行早期生活方式(飲食、運(yùn)動(dòng)等)非藥物的干預(yù)，以增加胰島素的敏感性，預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

糖化血紅蛋白的檢測(cè)量反映被檢者近3個(gè)月血糖的平均水平，其檢測(cè)不受飲食和應(yīng)激狀態(tài)的影響，所以在糖尿病早期診斷過(guò)程中可以防止飲食、藥物等因素的干擾。本組資料HbAlc升高者達(dá)到11例比糖耐量試驗(yàn)確診糖尿病7例結(jié)果偏高。按照美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)確診糖尿病。HbAlc邊緣增高達(dá)18例，屬于糖尿病的高危人群，應(yīng)引起高度重視。依據(jù)美國(guó)ADA標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越多的學(xué)者提出將HbAlc作為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但就目前我國(guó)的HbAlc實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)水平，方法不統(tǒng)一，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化，檢測(cè)成本較高，還沒(méi)有普遍開(kāi)展，作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)還為時(shí)尚早。

總之，對(duì)健康體檢后空腹血糖升高者進(jìn)行跟蹤檢查，對(duì)糖代謝異常分類(lèi)和糖尿病的早期診斷、早期預(yù)防、早期干預(yù)有重要的價(jià)值，對(duì)體檢者空腹血糖升高的處理有一定的指導(dǎo)意義，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

[1]曹?chē)?guó)英.療養(yǎng)技術(shù)常規(guī)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1999：849-851.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：809-810.

[3]陶世冰，任艷，冉興無(wú)，等.2007年成都地區(qū)糖尿病、糖尿病前期的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)糖尿病雜志，2009，17(7)：484-488.

1005-619X(2010)09-0805-02

2010-04-28)