264001 濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院 陳紅彩

原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓(PPH)是一種原因不明，以廣泛肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，管腔變小，肺阻力增大而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右室肥大的少見的疾病，發(fā)病率僅占先心病的0.7%[1]。應(yīng)用右心導(dǎo)管及肺動(dòng)脈造影檢測(cè)PPH結(jié)果準(zhǔn)確，但該方法系有創(chuàng)性檢查，且存在一定的危險(xiǎn)性，患者不愿接受。多普勒超聲的臨床應(yīng)用為原發(fā)性肺動(dòng)脈壓的無創(chuàng)性檢測(cè)提供了較多且行之有效的方法，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與右心導(dǎo)管測(cè)壓相關(guān)性好[1]。本文報(bào)告了15例PPH患者，分析了PPH的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖特征，探討其超聲的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2001-02—2009-06共檢出PPH 15例，女10例，男5例；年齡19～43歲，平均年齡(24.6±8.9)歲；臨床擬診為PPH。儀器美國(guó)PHILIPS-M2540型彩色超聲儀。

1.2 方法 患者均取左側(cè)臥位，取胸骨旁大血管短軸切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面、右室流入道切面，二維超聲觀測(cè)心臟及大血管內(nèi)徑，室壁厚度及室間隔的形態(tài)、瓣膜的形態(tài)。彩色多普勒觀察房室間隔有無分流，各瓣口返流情況。多普勒頻譜測(cè)量肺動(dòng)脈的血流加速度時(shí)間，三尖瓣口的最大返流速度及常規(guī)測(cè)量瓣膜口峰值流速。應(yīng)用簡(jiǎn)化伯努利方程△P=4V2計(jì)算三尖瓣口跨瓣壓差，然后加右房壓間接估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓。

2 結(jié)果

PPH患者中均顯示右房、右室擴(kuò)大，主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，各房室腔內(nèi)徑均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差(表1)。主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(28±4.2)mm，肺動(dòng)脈瓣曲線“a”凹淺或消失，收縮期呈W型或V型關(guān)閉室間隔厚度8～13 mm，室隔形態(tài)改變，9例呈平直狀態(tài)，6例彎曲向左室，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。右室前壁增厚15例，厚度6～12 mm，房室間連續(xù)完整各瓣膜形態(tài)正常。

彩色多普勒結(jié)果顯示：15例患者中，房室間隔均未見異常分流束顯像，均有三尖瓣返流，最大返流速度3.5～5.4 m/s，平均4.16 m/s，其中重度返流11例，輕度返流4例，15例中均有肺動(dòng)脈瓣返流，流速1.98～3.8 m/s，均為輕度。主肺動(dòng)脈內(nèi)脈沖多普勒頻譜呈三角形變化的7例，血流加速時(shí)間(89.2±8.2)m/s。通過三尖瓣返流速度計(jì)算壓力階差，加右房壓(10 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)間接估計(jì)肺動(dòng)脈收縮壓為59～126 mmHg，平均77.3 mmHg。

表1 各房室腔收縮末期內(nèi)徑(mm)

3 討論

原發(fā)性和繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓在超聲反映肺動(dòng)脈高壓指標(biāo)上缺乏特異性，均表現(xiàn)為右心房?jī)?nèi)徑擴(kuò)大，右室壁增厚，主肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣及室間隔形態(tài)異常[2]。超聲診斷PPH尚需排除各種心臟病引起的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓，導(dǎo)致繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的原因很多[3]，最常見的先天性左右分流的心臟病，如房間隔缺損，室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等，由于左向右分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增加而致肺動(dòng)脈高壓。風(fēng)濕性三尖瓣狹窄，左心衰竭及左房黏液瘤等，由于左房壓力增高，直接引起肺靜脈壓升高，反射性的引起肺動(dòng)脈高壓，肺部疾患，由于肺血管減少，以及長(zhǎng)期缺氧，肺微血管痙攣導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，以上各種疾病所導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓，除超聲心動(dòng)圖有肺動(dòng)脈高壓外，還具有各種心臟病本身的特征性超聲表現(xiàn)，結(jié)合臨床可作出繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的診斷。

彩色多普勒超聲心動(dòng)圖雖不直接測(cè)定肺動(dòng)脈壓力，但通過肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)曲線，肺動(dòng)脈血流加速時(shí)間測(cè)定，血流頻譜形態(tài)及三尖瓣返流程度等變化，可以推算出肺動(dòng)脈壓。通過測(cè)量三尖瓣返流的最大速度，應(yīng)用簡(jiǎn)化的伯努利方程計(jì)算出三尖瓣跨瓣壓差，加上右房壓10 mmHg，得到右室收縮壓，在無右室流出道狹窄的情況下，可間接估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓，結(jié)果與右心導(dǎo)管測(cè)得的肺動(dòng)脈壓相關(guān)性好[3]?？傊?，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓提供一種簡(jiǎn)便可行，又無創(chuàng)傷，具有無痛性、可重復(fù)性的診斷方法。

[1]張運(yùn).多普勒超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].山東：青島出版社，1988：311.

[2]王新房，王家思.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].2版.北京：人民出版社，1985：362.

[3]劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2001：684-687.