266071 濟南軍區(qū)青島療養(yǎng)院 周錫芳

210002 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院 汪金陵

據(jù)國外報告，大約有20%～60%的社區(qū)老年人有不同程度的恐懼跌倒，老年人恐懼跌倒既與外傷和骨質(zhì)疏松有關(guān)也可能與心理因素有關(guān)[1]。研究顯示，恐懼跌倒與心理疾病中常見的焦慮和抑郁有關(guān)[2-3]。本文調(diào)查青島市某區(qū)恐懼跌倒老年人的焦慮和抑郁情況，及焦慮、抑郁與恐懼跌倒回避程度的相關(guān)性。

1 對象與方法

1.1 對象 2007年11月～2008年7月在青島市某區(qū)調(diào)查了6 534例≥70歲的社區(qū)老年人。入選標(biāo)準(zhǔn)為恐懼跌倒輕度回避以上的社區(qū)老年人、志愿參加本研究、意識清醒、認(rèn)知正常、日常生活基本能自理者。480名社區(qū)老年人符合本研究標(biāo)準(zhǔn)，年齡70～90歲，平均(78±4.6)歲；其中恐懼跌倒輕度回避342人 (71.25%)，重度回避138人(28.75%)。

1.2 工具

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表 包括年齡、性別、受教育程度、居住狀況、健康狀況、近半年有無跌倒和恐懼跌倒回避程度等?？謶值够乇艹潭韧ㄟ^詢問受試者是否回避恐懼跌倒而判定，本題有5種回答：“從不”、“幾乎不”、“有時”、“經(jīng)常”、“非常多”。回答“有時”、“經(jīng)?！北徽J(rèn)為輕度，“非常多”為重度。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4]用于評定受試者焦慮程度。共20個條目，每個項目按1～4級評分，按照中國SAS標(biāo)準(zhǔn)分常模結(jié)果，分為輕(50～59分)、中(60～69分)、重(69分以上)度焦慮。

1.2.3 抑郁自評量表 (self-rating depression scale,SDS)[5]用于評定受試者抑郁程度。共20個條目，每個項目按1～4級評分，按照中國SDS標(biāo)準(zhǔn)分常模結(jié)果，分為輕(53～62分)、中(63～72分)、重(72分以上)度抑郁。

1.3 統(tǒng)計方法 進(jìn)行描述性分析、t檢驗、logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 480名社區(qū)老年人的焦慮和抑郁情況 45.2%的受試者有焦慮 (58.51±6.84)，37.4%的受試者有抑郁(59.19±5.78)，焦慮和抑郁共存的占10.9%，11.2%的受試者有焦慮無抑郁，7.9%的受試者有抑郁無焦慮，約51%的焦慮者有抑郁，59%的抑郁者有焦慮。焦慮和抑郁的平均分在恐懼跌倒輕、重度回避中顯著不同(t=3.492～4.593，P=0.001)，恐懼跌倒重度回避者更易發(fā)生焦慮，恐懼跌倒輕度回避者更易發(fā)生抑郁(表1)。

表1 恐懼跌倒輕重度回避時焦慮、抑郁平均分

2.2 焦慮、抑郁與恐懼跌倒回避程度的相關(guān)性 以恐懼跌倒為因變量，以一般背景變量、焦慮或抑郁及焦慮和抑郁為自變量分別進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，焦慮、抑郁與恐懼跌倒輕度回避相關(guān)非常顯著 (OR=1.81～2.78，P=0.007～0.001)，焦慮與恐懼跌倒重度回避相關(guān)顯著(OR=1.69，P=0.028)，抑郁與恐懼跌倒重度回避無關(guān)(OR=1.43，P=0.087)。若焦慮和抑郁同時存在時，焦慮、抑郁與恐懼活動重度回避無關(guān)(OR=1.49～1.23，P=0.091～0.401)，僅抑郁與恐懼活動輕度回避相關(guān)性非常顯著(OR=2.46～1.45，P=0.001)。

2.3 一般變量與恐懼跌倒回避的相關(guān)因素分析 logistic回歸分析，女性、健康狀況差或一般、半年內(nèi)跌倒過、80歲以上的老年人與恐懼跌倒輕重度回避有相關(guān)性(OR=1.37～1.58，P=0.007～0.012)。健康狀況差或一般的抑郁者比健康狀況好或非常好的抑郁者更易發(fā)生恐懼跌倒重度回避(OR=1.69，P=0.008)。

3 討論

研究中受試者的焦慮(51.43±6.26)、抑郁(56.19±5.48)的平均分高于國內(nèi)70歲以上老年人常模平均分[6]，這表明恐懼跌倒回避者易發(fā)生焦慮和抑郁，恐懼跌倒重度回避者焦慮程度重，恐懼跌倒輕度回避者抑郁程度重。本研究發(fā)現(xiàn)恐懼跌倒與焦慮和抑郁之間的關(guān)系與國外的研究[2-3]非常一致，抑郁與恐懼跌倒輕度回避的相關(guān)性比焦慮與恐懼跌倒輕度回避的相關(guān)性更顯著。鑒于Murphy等[7]研究發(fā)現(xiàn)恐懼跌倒輕重度回避和抑郁之間的相關(guān)性非常顯著，我們期望發(fā)現(xiàn)抑郁與恐懼跌倒重度回避之間的關(guān)系，但本研究發(fā)現(xiàn)抑郁與跌倒恐懼重度回避無相關(guān)性，重度回避僅與焦慮有關(guān)，這與《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第4版相符，回避是焦慮疾病中的一個癥狀。目前的研究可能有一些限制，不清楚多大程度的恐懼跌倒才能引起焦慮和抑郁。

總之，恐懼跌倒的老年人易患焦慮、抑郁。護理人員在照顧恐懼跌倒的老人時應(yīng)特別重視評估他們的身心健康狀況及其相關(guān)因素，以積極的態(tài)度為他們提供最優(yōu)化的心理治療護理，通過一些干預(yù)措施可有效降低這些老年人的恐懼跌倒，改變其認(rèn)知水平，滿足他們的特殊心理需求，對焦慮和(或)抑郁的老年人應(yīng)提供更合適的心理治療、藥物治療和專治恐懼跌倒的療法。

[1]Stalenhoef PA,Diederiks JP,Knottnerus JA,et al.The construction of a Patient record-based risk model for recurrent falls among elderly PeoPle living in the community[J].Fam Pract,2000,17(6)：490-496.

[2]Andresen EM,Wolinsky FD,MillerJP,et al.Cross-sectional and longitudinal risk factors for falls,fear of falling,and falls efficacy in a cohort of middle-aged African-Americans[J].Gerontologist,2006,46(2):249-257.

[3]Gagnon N,Flint AJ,Naglie G,et al.Affective correlates of fear of falling in elderly Persons[J].Am J Geriatr Psychiatry,2005,13(1):7-14.

[4]吳文源.焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：235-238.

[5]舒良.抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊)：223-224.

[6]于哲，房曉軍，張婷，等.應(yīng)用焦慮和抑郁自評量表分析骨肉瘤患者的相關(guān)護理[J].中國臨床康復(fù)，2005，9(48)：39-41.

[7]Murphy SI,WilliamsCS,GillTM.Characteristicsassociated with fear of falling and activity restriction in community-living older persons[J].J Am Geriatr Soc,2002,50(3):516-520.