肖時超 劉恪英

重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院(401120)

乙酸鈣-鮑氏不動桿菌常存在于人體皮膚、呼吸道、消化道和泌尿道，該菌近年常從臨床標(biāo)本中分離到，研究表明，該菌的臨床分離率與銅綠假單胞菌相近，且有逐年上升的趨勢，乙酸鈣-鮑氏不動桿菌已逐漸發(fā)展為醫(yī)院內(nèi)感染的重要條件致病菌，對很多抗生素有較強(qiáng)的耐藥性[1]。因此，作者采用WHONET 5統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析了2005至2009年間乙酸鈣-鮑氏不動桿菌的臨床分離情況以及該菌對14種抗菌藥物的耐藥情況，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

來自2005年1月至2009年12月重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院住院患者及門診送檢的感染樣本，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序?qū)Ω腥緲颖具M(jìn)行分離培養(yǎng)及相關(guān)藥敏試驗，其中2005年分離到57株臨床有意義菌，2006年分離到53株臨床有意義菌，2007年分離到74株臨床有意義菌，2008年分離到101株臨床有意義菌，2009年分離到臨床有意義菌最多，達(dá)261株。

1.2 采用法國生物梅里埃公司VITEK32全自動細(xì)菌分析系統(tǒng)及其配套的細(xì)菌鑒定卡和藥敏卡進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗檢測，利用專家系統(tǒng)進(jìn)行校訂，同時我們還用K-B法測試標(biāo)準(zhǔn)藥敏卡中沒有的抗菌藥物的敏感性，如舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)等，該統(tǒng)計共監(jiān)測和分析抗菌藥物14種，包括頭孢類、氨基糖苷類、碳青霉烯類及單環(huán)類抗菌藥物。參照美國 CLSI不動桿菌屬的標(biāo)準(zhǔn)解釋K-B法抑菌環(huán)直徑。

1.3 數(shù)據(jù)處理

總體運(yùn)用 WHONET 5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，同時參照專家系統(tǒng)解釋。

2 結(jié) 果

2.1 臨床分離情況

2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床感染樣本中的分離情況見表1，其總陽性率呈現(xiàn)一定的上升趨勢，且以2009年上升最為顯著。

2.2 樣本分布情況

2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床感染樣本中的分布情況見表2，痰標(biāo)本(含咽試子)構(gòu)成比最高，達(dá)72.34%。

2.3 病區(qū)分布情況

2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床科室中的分布情況見表3。

表1 2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床標(biāo)本中的分離率

表2 2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床感染樣本中的分布構(gòu)成情況

表3 2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在臨床科室中的分布情況

表4 2005至2009年乙酸鈣-鮑氏不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率

2.4 耐藥率情況

2005至2009年間乙酸鈣-鮑氏不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥率見表4。

3 討 論

目前，乙酸鈣-鮑氏不動桿菌已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要條件致病菌，臨床上是免疫功能低下患者的條件致病菌，可引起早產(chǎn)兒和新生兒、燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷、白血病及應(yīng)用免疫抑制劑患者和老年人的感染，嚴(yán)重者可引起敗血癥。亦可因尿道插管、手術(shù)和輸入被污染的液體而感染，甚至引起敗血癥和醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。經(jīng)統(tǒng)計分析，該菌的分離情況我們可以看出:乙酸鈣-鮑氏不動桿菌5年內(nèi)總陽性分離率有逐年上升的趨勢，2009年上升最為顯著，該年度該菌的總陽性分離率達(dá)1.48%，是2005年度總陽性率(0.44%)的3倍還多；從標(biāo)本分布情況來看，痰液和咽拭子的分離率最高，為72.34%，居第2位的是尿液標(biāo)本，其陽性分離率為8.42%，緊隨其后的是血液標(biāo)本，其陽性分離率為4.4%，這也充分說明了乙酸鈣-鮑氏不動桿菌是呼吸道感染的主要病原菌，同時，該菌也是泌尿系統(tǒng)及血液系統(tǒng)感染的重要病原菌，這對我們臨床分離和鑒定也有一定指導(dǎo)作用。從病區(qū)分布來看，乙酸鈣-鮑氏不動桿菌在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的陽性分離率最高，達(dá)47.8%；慢病科和普外科也有較高的分離率，它們的陽性分離率分別為13.55%和10.99%。

乙酸鈣-鮑氏不動桿菌的耐藥機(jī)制大致為:產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶及修飾酶、外膜通透性降低及青霉素結(jié)合蛋白的改變，而β-內(nèi)酰胺酶的水解開環(huán)是細(xì)菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥的主要原因[2]。另外，本菌還可因為主動外排泵及膜孔蛋白的缺失而對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥?？v向分析顯示，乙酸鈣-鮑氏不動桿菌對14種抗菌藥物耐藥率逐年增加，其中對亞胺培南的耐藥率增加最為顯著，其耐藥率在2005年為3.6%，到2009年已猛增至64.9%。到2009年年底統(tǒng)計時為止，僅有舒普深(頭孢哌酮/舒巴坦)一種藥物的耐藥率是＜50%的。乙酸鈣-鮑氏不動桿菌已成為典型的多重耐藥菌，因此我們應(yīng)加強(qiáng)臨床監(jiān)測，防止抗生素濫用。

眾所周知，由于亞胺培南對大多數(shù)革蘭陰性桿菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，因此亞胺培南常成為臨床醫(yī)師的經(jīng)驗用藥和首選用藥[3]。臨床醫(yī)師對亞胺培南過度甚至泛濫使用，造成乙酸鈣-鮑氏不動桿菌對亞胺培南近年以來的耐藥率快速上升[4]。

綜上所述，通過資料分析顯示，乙酸鈣-鮑氏不動桿菌對14種抗菌藥物的耐藥性呈上升趨式且快速增長，由于受時間和地域的限制，我們的臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)實驗室監(jiān)測及藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進(jìn)行有效治療，同時作好隔離措施，嚴(yán)防不同病區(qū)的交叉感染，進(jìn)而造成院內(nèi)感染的暴發(fā)流行。

[1]李家泰,李耘,齊慧敏.2002年至2003年中國革蘭氏陰性細(xì)菌耐藥性檢測研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2005,28(1):19-29.

[2]范廣智,騰興宏,金曉琴.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的監(jiān)測及藥敏分析[J].中國現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(7):15-17.

[3]黃烈,聶署萍,張銀輝,等.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的檢測及耐藥性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(17):3270-3274.

[4]陳月燕,席云,曲彩紅,等.大腸埃希菌ESBLs的狀況及藥敏分析[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(28):3878-3880.