陳建平

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療會(huì)計(jì)制度的現(xiàn)有問(wèn)題

1.會(huì)計(jì)制度編制依據(jù)薄弱。從新農(nóng)合試點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，基金會(huì)計(jì)管理仍停留在保管原始憑證的水平，會(huì)計(jì)核算實(shí)務(wù)缺失，財(cái)務(wù)報(bào)告或者沒(méi)有或者不正規(guī)，基金財(cái)務(wù)信息不能定期公示，在很大程度上妨礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的良好推行。農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度編制依據(jù)的缺乏，阻礙了基金會(huì)計(jì)核算的發(fā)展和完善。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)不統(tǒng)一。由當(dāng)前衛(wèi)生部門(mén)及新農(nóng)合試點(diǎn)地區(qū)的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)主要有收付實(shí)現(xiàn)制和權(quán)責(zé)發(fā)生制兩種，但權(quán)責(zé)發(fā)生制的會(huì)計(jì)基礎(chǔ)明顯存在實(shí)踐難題。

3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的會(huì)計(jì)科目設(shè)置有待完善。當(dāng)前，一些統(tǒng)籌地區(qū)新農(nóng)合的會(huì)計(jì)科目名稱(chēng)不完全統(tǒng)一，這使得新農(nóng)合基金監(jiān)管及信息統(tǒng)計(jì)工作出現(xiàn)較大困難。這種差異主要表現(xiàn)在，一些地區(qū)設(shè)置了收入過(guò)渡戶(hù)科目，但有些地區(qū)未設(shè)置；在個(gè)人交費(fèi)科目設(shè)置上，較多地區(qū)設(shè)置“農(nóng)（漁）民交費(fèi)收入”，也有地方設(shè)置“參保人交費(fèi)收入”科目；在一般門(mén)診支出及規(guī)定項(xiàng)目體檢支出科目設(shè)置上，要么把此科目列為相關(guān)基金支出的二級(jí)科目，要么把此科目升級(jí)列為一級(jí)科目。

4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)憑證混亂。新農(nóng)合實(shí)施以后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向參保農(nóng)戶(hù)提出要求，即在取得基金補(bǔ)償時(shí)，還必須出具相關(guān)原始單據(jù)。但問(wèn)題在于，已參加商業(yè)保險(xiǎn)的參保人在獲取商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付時(shí)也必須出具原始單據(jù)，則參保人通常會(huì)向新農(nóng)合提供復(fù)印件作為會(huì)計(jì)憑證。

5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)軟件都亟待改善。新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制定依據(jù)、會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)始終未能明確，只編制了資產(chǎn)負(fù)債表和基金收支表而缺乏財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)的報(bào)表，以及一些只存主表、不編附表的會(huì)計(jì)報(bào)告。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)軟件則由于過(guò)于落后，亟待更新和完善。

二、解決會(huì)計(jì)核算問(wèn)題的有效策略

1.修正新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)。一方面可根據(jù)實(shí)際情況，合理運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制，比如立足于當(dāng)年參合人數(shù)及人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)當(dāng)年收入做出計(jì)量，使會(huì)計(jì)核算基礎(chǔ)相對(duì)科學(xué)和準(zhǔn)確；再比如配合政府出臺(tái)的剛性較強(qiáng)的配套措施，以“應(yīng)收、應(yīng)付”的思想為指導(dǎo)，使政府財(cái)政能夠在當(dāng)年全額配套基金；又比如以協(xié)調(diào)的收支配比及時(shí)間上的歸屬關(guān)系，滿(mǎn)足新農(nóng)合基金運(yùn)行目標(biāo)及管理要求。另一方面，對(duì)收付實(shí)現(xiàn)制加以修正，從新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)核算實(shí)際所需出發(fā)，彌補(bǔ)權(quán)責(zé)發(fā)生制實(shí)踐中的不足。

2.明確新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度的依據(jù)。參保人個(gè)人交費(fèi)、政府資助、集體扶持，這是新農(nóng)合基金的籌集來(lái)源，其用途在于補(bǔ)償參保人住院醫(yī)療費(fèi)用及大額醫(yī)療費(fèi)用。按照我國(guó)《會(huì)計(jì)法》的相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金應(yīng)選擇與之相匹配的會(huì)計(jì)制度，并兼顧新農(nóng)合本身發(fā)展趨勢(shì)，促進(jìn)基金會(huì)計(jì)制度實(shí)施的穩(wěn)定性和有效性。

3.完善新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。在構(gòu)建新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告體系時(shí)，應(yīng)充分考慮新農(nóng)合基金特點(diǎn)以及基金管理實(shí)際情況，將會(huì)計(jì)報(bào)表、會(huì)計(jì)報(bào)表附注和財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)等內(nèi)容全部納入財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告體系中，會(huì)計(jì)報(bào)表主表分為資產(chǎn)負(fù)債表與新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支表，前者對(duì)新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)狀況作出反映，后者對(duì)基金收支及結(jié)余情況進(jìn)行反映。同時(shí)，在設(shè)計(jì)基金收支表項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)根據(jù)新農(nóng)合以大病統(tǒng)籌為主的特點(diǎn)，以大額醫(yī)療補(bǔ)助在先、小額醫(yī)療補(bǔ)助其次、其他支出在后的方式進(jìn)行排列項(xiàng)目順序。關(guān)于新農(nóng)合基金財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)，則須全面分析報(bào)告期的基金收入、支出以及結(jié)余情況。

4.更新新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)軟件。為了更好地監(jiān)管新農(nóng)合基金、確保新農(nóng)合基金系統(tǒng)安全性，新農(nóng)合地區(qū)的相關(guān)管理部門(mén)應(yīng)積極協(xié)調(diào)、統(tǒng)一研發(fā)與本地區(qū)發(fā)展相適合的會(huì)計(jì)軟件，提高新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)的水平。

5.完善新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)檔案。作為會(huì)計(jì)工作的重要組成部分，會(huì)計(jì)檔案應(yīng)受到當(dāng)?shù)毓芾聿块T(mén)及社會(huì)的監(jiān)管，為強(qiáng)化會(huì)計(jì)檔案的重要性，應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施會(huì)計(jì)檔案管理辦法，順利推進(jìn)新農(nóng)合基金會(huì)計(jì)制度建設(shè)和實(shí)施。

6.辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的核銷(xiāo)手續(xù)。辦理核銷(xiāo)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行復(fù)審，不符合報(bào)銷(xiāo)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)不予辦理核銷(xiāo)手續(xù)。

7.進(jìn)一步健全完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行機(jī)制。新農(nóng)合的運(yùn)行成本對(duì)于制度的有效性和可持續(xù)性是至關(guān)重要的。因此，結(jié)合目前新農(nóng)合醫(yī)療制度發(fā)展的實(shí)際，從各個(gè)方面進(jìn)一步健全完善新農(nóng)合的運(yùn)行機(jī)制。

8.健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，是控制醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)重要手段，是確保發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療作用的重要一環(huán)，涉及到農(nóng)民的利益問(wèn)題，影響到新農(nóng)合制度的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。