王 堅(jiān)

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬二醫(yī)院，湖南長沙 410005）

血液流變性障礙是冠心病發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制之一。筆者近年來確診的冠心病患者各個(gè)季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測與比較分析，探討冠心病治療的因時(shí)制宜原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來自我院2006年3月～2009年9月內(nèi)科門診及病房，60例患者均符合冠心病心絞痛的診斷[1]，排除急性冠脈綜合征患者；合并肝、腎功能衰竭者，精神病患者。其中男 35 例，女 25 例，年齡 41～76 歲，平均（54.25±4.17）歲；冠心病病程 3～22 年，平均（8.21±1.83）年，合并高血壓 20 例，糖尿病9例，心律失常16例。

1.2 方法

對各個(gè)患者在一年之中春、夏、秋、冬均抽血檢測一次。受檢者于早晨空腹抽取靜脈血，EDTA二鉀抗凝，檢測紅細(xì)胞壓積（HCT）、全血黏度（低切 1.245/s、中切 23/s、高切 125/s、單位：mPa·s）、血漿黏度（PV，單位：mPa·s）、計(jì)算紅細(xì)胞聚集指數(shù) A1（低切/高切）、紅細(xì)胞聚集指數(shù) A2（低切/血漿黏度）、紅細(xì)胞變形指數(shù)VR（高切/血漿黏度）、紅細(xì)胞變形指數(shù)TK[（VR 0.4～1.0）/（VR 0.4×HCT）]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，等級資料比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)變化見表1。由表1可知，各指標(biāo)一年四季夏、秋、春、冬依次遞增，其中夏季與冬季比較，低切、中切、高切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），秋季與冬季比較低切、血漿黏度、高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），春季與冬季比較高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），春季與夏季比較低切、高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），夏季與秋季比較低切、高切有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液流變學(xué)指標(biāo)是許多疾病的共同病理學(xué)指標(biāo)和表現(xiàn)。研究表明，冠心病的發(fā)生除與心血管病變有關(guān)外，還與血流的變化以及血液成分的變化有密切關(guān)系?，F(xiàn)代研究顯示，冠心病患者血液呈明顯黏、凝、聚狀態(tài)，主要反映在血小板聚集增加，全血及血漿黏度增高。血液黏度增高時(shí)，血流緩慢，血小板分布在血流周圍，靠近血管壁表面，容易發(fā)生血小板黏附，引起血栓，而冠狀動脈腔內(nèi)血栓形成，造成管腔阻塞是冠心病發(fā)生、發(fā)展十分重要的因素[2-3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人與自然是統(tǒng)一整體，人的生理功能、病理變化不但受四時(shí)氣候的影響，而且和自然界的晝夜晨夕、陰陽變化有一致的節(jié)律[4]。一年四季的氣候變化，經(jīng)歷著春溫、夏熱、秋涼、冬寒的規(guī)律。中醫(yī)認(rèn)為季節(jié)變化對人體的臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血各方面都有一定的影響，“五臟之氣，必應(yīng)天時(shí)”。中醫(yī)對疾病的治療強(qiáng)調(diào)因時(shí)制宜。

表1 各季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 各季節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

與夏季組比較，△P＜0.05；與秋季組比較，▲P＜0.05；與冬季組比較，★P＜0.05

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從筆者的研究來看，冠心病患者血液流變學(xué)指標(biāo)一年四季夏、秋、春、冬依次遞增，其中夏季與冬季比較，差異較明顯。在冠心病的治療方面，要根據(jù)季節(jié)的變化，因時(shí)制宜。根據(jù)筆者的研究結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，談對冠心病的因時(shí)制宜。春屬木，主氣為風(fēng)，臟腑歸肝，冠心病患者在正虛基礎(chǔ)上易合并外感風(fēng)邪，或合并肝郁、肝陰不足，血流不暢，血液流變學(xué)指標(biāo)相對較高，用藥上在活血的基礎(chǔ)上多用黃芪、山藥、雞內(nèi)金、神曲健脾，防風(fēng)、桑葉、僵蠶等驅(qū)散外邪，桑椹、枸杞、生地等滋補(bǔ)肝腎，郁金、佛手、荔枝核之類理氣不傷陰，患者脾氣健旺、肝氣調(diào)暢則諸癥皆消。夏天天氣炎熱，“血得熱則行”，患者血流迫疾，血液流變學(xué)指標(biāo)最低，但患者汗液外泄過多，飲水不足，易致口渴，大汗，極度疲乏其出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，且易感濕邪，常用生脈散、沙參麥冬湯、四妙散、藿樸夏苓湯、黃連溫膽湯等益氣養(yǎng)陰、化濕之劑，不宜多用活血耗氣之品。秋屬金，臟腑歸肺。主氣為燥，燥易傷肺、傷津，造成脈道失滑，血液流變學(xué)指標(biāo)較夏天較高，用藥多用生地、麥冬、龜板、百合、參須等滋陰生津，桑白皮、知母等清虛熱。冬天，冬屬水，臟腑歸腎，主氣為寒，寒易傷陽，主收引。冠心病患者寒凝血滯，陽傷推動無力，導(dǎo)致血流黏、凝、聚，血液流變學(xué)指標(biāo)最高，且久病入絡(luò)兼瘀滯者，常見癥狀加重，病情急變。治療上多用陷胸湯、瓜蔞薤白桂枝湯等加減，藥物中常加用人參、山藥、雞內(nèi)金等健脾益氣，桂枝通陽，瓜蔞殼、薤白寬胸理氣。丹參、紅花活氣，根據(jù)正氣虛衰程度適當(dāng)加入鹿茸等血肉有情之品，根據(jù)瘀滯輕重加入全蟲等蟲蟻搜風(fēng)通絡(luò)之品。

筆者根據(jù)冠心病患者血液流變指標(biāo)季節(jié)變化規(guī)律及季節(jié)特點(diǎn)，在臨床上因時(shí)制宜治療冠心病，取得了較好的療效。

[1]張鴻修,黃體鋼.實(shí)用冠心病學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2005:449-450.

[2]趙楓,趙艷芳.冠心病患者血液流變學(xué)改變的臨床觀察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,21(6):560.

[3]楊學(xué)文.55例冠心病人血液流變學(xué)指標(biāo)觀察與分析[J].中國血液流變學(xué)雜志,2006,6(1):29-30.

[4]梁玲,陳靜,梁波,等.中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,28(4):46.

[5]王素珍,劉文軍.小劑量尿激酶治療充血性心力衰竭血液流變學(xué)及甲皺微循環(huán)變化[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2000,3(1):58-59.

[6]陳在嘉,高潤霖.冠心病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:882.