李小英，周 瑾

（四川省巴中市中心醫(yī)院骨科，四川巴中 636000）

骨科患者多以急癥居多，由于骨折患者需絕對(duì)臥床，或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需留置尿管。并且長(zhǎng)期留置尿管會(huì)引發(fā)泌尿道感染，為更好地讓患者能順利渡過置管期，拔管后能順利排尿，筆者通過多年臨床實(shí)踐證明，膀胱排空時(shí)拔取尿管比患者膀胱充盈拔管發(fā)生尿潴留的幾率大得多，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006～2009年共577例下肢骨折患者，均在術(shù)前使用硅膠雙腔氣囊尿管留置導(dǎo)尿，硅膠尿管留置由于其良好的生物相容性，對(duì)尿道黏膜刺激小，更適于需要保留尿管的患者使用，可降低感染的發(fā)生率[1-3]，時(shí)間為 1～3 d，年齡 17～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：并存泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，智力障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 采取常規(guī)分組 將2006年1月～2007年12月279例作為觀察組，2008年1月～2009年12月298例作為實(shí)驗(yàn)組。觀察組采取常規(guī)將患者膀胱排空后拔出尿管，實(shí)驗(yàn)組采取患者膀胱充盈，有尿意時(shí)拔管，隨即協(xié)助患者排尿。兩組年齡、性別、病情、術(shù)式、麻醉方式、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵等情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 留置尿管期間的護(hù)理 麻醉作用消失，可以進(jìn)食時(shí)，鼓勵(lì)患者多飲水。每天至少3000 ml，每日早晚各進(jìn)行一次尿道口護(hù)理：均采用碘伏棉球擦拭尿道口。并采取關(guān)閉尿管，每2小時(shí)放尿一次。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 ①觀察兩組患者拔出尿管后出現(xiàn)尿路刺激征現(xiàn)象。②兩組患者拔管后不能自行排尿?qū)е履蜾罅镏猎俅瘟糁媚蚬?。③患者發(fā)生尿路感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所測(cè)數(shù)值使用具體數(shù)字或百分率表示，P＜0.05為有顯著性差異，各組之間比較均采用χ2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔出尿管后至第一次排尿的感受比較 見表1。

表1 兩組患者拔出尿管后至第一次排尿的感受比較[n（%）]

2.2 兩組患者拔尿管后排尿疼痛癥狀比較 見表2。

表2 兩組患者拔尿管后排尿疼痛癥狀比較[n（%）]

2.3 兩組拔尿管后第一次排尿時(shí)尿痛、排尿困難、排尿障礙發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組患者拔尿管后第一次排尿癥狀比較[n（%）]

3 討論

留置尿管是一種侵入性的操作，導(dǎo)尿是一種應(yīng)激源，可加重患者的恐懼，焦慮情緒[4]，但為了防止手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，患者尿液自行流出污染手術(shù)區(qū)域，或長(zhǎng)時(shí)間沒有排尿?qū)е掳螂走^度充盈，感覺不適，甚至導(dǎo)致膀胱破裂等，及術(shù)后麻藥引起患者排尿功能喪失。為了減輕患者術(shù)后痛苦，必須要留置尿管，但尿管留置時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)生尿路感染的幾率越大。據(jù)文獻(xiàn)[5]報(bào)道，尿管留置3 d發(fā)生尿路感染的幾率為31%，5 d以上感染的幾率為74%，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管幾乎為100%，而長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管（4周以上）其表面有時(shí)會(huì)有結(jié)石附著[6]。為了讓患者縮短留置尿管時(shí)間，盡快恢復(fù)自己排尿，通過對(duì)兩組患者拔管時(shí)機(jī)的不同發(fā)現(xiàn)：患者膀胱排空后拔管，到下次膀胱充盈后排尿，間隔時(shí)間長(zhǎng)、尿管對(duì)尿道黏膜的損傷幾個(gè)小時(shí)后由于沒有尿液的沖洗，可能導(dǎo)致細(xì)菌繁殖而引起尿道炎癥，或患者較長(zhǎng)時(shí)間沒有自行排尿，排尿反射沒有恢復(fù)，從而導(dǎo)致患者自行排尿失敗，而再次留置尿管，增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。患者在膀胱充盈時(shí)拔出尿管，隨即排尿，由于尿管對(duì)尿道的刺激，反射性的引起排尿，縮短了患者從依靠尿管到自行排尿的時(shí)間，利于患者自行排尿功能的恢復(fù)，可減少尿管的復(fù)插率，對(duì)預(yù)防院內(nèi)泌尿系感染有積極的意義。表1顯示：膀胱充盈時(shí)排尿，出現(xiàn)尿路刺激癥狀，發(fā)生尿路感染，對(duì)照組都比常規(guī)組低。表2顯示：患者拔管后出現(xiàn)疼痛情況比較，對(duì)照組對(duì)疼痛感受沒有常規(guī)組劇烈。表3顯示：膀胱充盈時(shí)拔管只有45例有排尿困難，通過讓患者聽流水聲，抬高床頭等方法，患者均能自行排尿，僅12例發(fā)生尿潴留，再次留置尿管，常規(guī)組有56例再次留置導(dǎo)尿管，因此在膀胱充盈時(shí)拔管比排空膀胱后拔管，更能減輕患者的痛苦，讓患者順利渡過手術(shù)期，盡快恢復(fù)身體的各項(xiàng)功能。

為預(yù)防拔管后患者出現(xiàn)尿潴留，要合理選擇留置導(dǎo)尿患者的拔管時(shí)機(jī)。通常認(rèn)為在膀胱充盈時(shí)拔管較好，利于患者自行排尿的恢復(fù)。

[1]張風(fēng)琪.老年男患者留置尿管的護(hù)理體會(huì)[J].大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2005,(4):23.

[2]Newman DK.Managing:indwelling urethral catheters ostomy[J].Wound Manage,1998,44:26-28.

[3]成超,曾蕾莉,劉杰,等.預(yù)防顱腦外傷昏迷患者留置導(dǎo)尿致尿路感染的護(hù)理研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(7):591-592.

[4]衛(wèi)美華.婦產(chǎn)科患者術(shù)前插導(dǎo)尿管時(shí)機(jī)的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(8):714-715.

[5]楊紅軍,滿立波.拔導(dǎo)尿管常見問題及對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(7):37.

[6]俞學(xué)紅,任旭東,杜燕.導(dǎo)尿管與尿路感染的分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1996,11(6):12.