向明

（廣州市番禺療養(yǎng)院，廣東廣州 511490）

高頻電波環(huán)切術(shù)（loop electro-surgical excision procedure，LEEP）用于宮頸錐切始于20世紀(jì)90年代初，它可以通過圓形電極切除宮頸組織，通過方形和三角形電極切除宮頸管組織。高頻電波刀輸出功率小，操作簡單安全，可在門診局部麻醉下進(jìn)行，且儀器價(jià)格相對較低，自問世以來在臨床上廣泛應(yīng)用。在臨床上，宮頸糜爛是已婚婦女的常見病。宮頸糜爛是由于炎癥刺激，宮頸表面的被覆上皮細(xì)胞脫落，而下方的柱狀上皮細(xì)胞向外突出，代替了脫落的被覆上皮。因柱狀上皮的毛細(xì)血管顯露，使炎癥區(qū)呈鮮紅色，故稱為宮頸糜爛，但并非真性糜爛。臨床上用于治療宮頸糜爛方法有激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等，LEEP是目前臨床開展的較新治療方法之一。近年來，我院應(yīng)用LEEP治療不同類型、不同程度的宮頸糜爛患者，取得一定效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2009年12月在我院婦科門診治療的宮頸糜爛患者469例，所有患者均經(jīng)常規(guī)婦科檢查、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查、常規(guī)陰道鏡、活檢診斷為宮頸糜爛。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組,實(shí)驗(yàn)組235例，年齡26～44歲，平均35.8歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中，已絕經(jīng)婦女40例；對照組234例，年齡21～45歲，平均32.5歲，均為經(jīng)產(chǎn)婦，其中絕經(jīng)婦女38例。實(shí)驗(yàn)組伴有腰骶部疼痛及下墜感者73例，有陰道分泌物增多者100例，伴接觸性出血者5例，經(jīng)婦科普查診斷的有57例；對照組中伴有腰骶部疼痛及下墜感者68例，陰道分泌物增多者72例，伴接觸性出血者4例，經(jīng)婦科普查診斷的有90例。

1.2 臨床分型

臨床診斷及分型根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）[1]進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)組235例慢性宮頸炎患者中，中度糜爛143例，重度糜爛92例；單純型102例，顆粒型86例，乳突型47例；合并宮頸肥大56例，合并有宮頸管息肉和（或）納氏囊腫48例。對照組234例慢性宮頸炎患者中，中度糜爛141例，重度糜爛93例；單純型104例，顆粒型85例，乳突型45例；合并有宮頸肥大53例，合并宮頸息肉和（或）宮頸納氏腺囊腫42例。兩組患者年齡、孕次及產(chǎn)次、臨床癥狀、臨床分型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

選擇月經(jīng)干凈后5～7 d且術(shù)前禁止性生活3 d；術(shù)前常規(guī)檢查陰道分泌物，排除白色念珠菌感染及滴蟲感染和細(xì)菌性陰道炎；無急性婦科炎癥；宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查排除宮頸癌前病變及宮頸癌；常規(guī)行陰道鏡檢查，對可疑病變部位取活檢。

1.3.2 手術(shù)方法

1.3.2.1 LEEP：實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用LEEP治療。應(yīng)用美國Ellman高頻電刀，電切功率為30 W，電凝功率為60 W?；颊吲趴瞻螂缀笕“螂捉厥唬?.5%碘伏常規(guī)消毒外陰，放置窺陰器充分顯露子宮頸，用2%碘液標(biāo)記糜爛面。應(yīng)用2%的利多卡因注射液行宮頸組織的局部麻醉，并根據(jù)宮頸病變的不同類型，選擇合適的環(huán)形和三角形電極及治療功率，對中重度宮頸糜爛者應(yīng)用環(huán)形電極從宮頸上唇12點(diǎn)開始環(huán)繞宮頸緩慢均勻地切除宮頸組織，切割寬度超過碘不著色區(qū)2～3 mm，深度約3 mm，應(yīng)將糜爛面全部清除，宮頸創(chuàng)面出血點(diǎn)用電球電灼止血。乳突型、顆粒狀糜爛者的切除方法同上，深度可視病情加深為3～6 mm。合并宮頸管息肉等贅生物者應(yīng)用三角形電極錐形切除，順時(shí)針360°旋轉(zhuǎn)切割宮頸管組織。切割宮頸組織深度可達(dá)5～7 mm，頸管深度可達(dá)10～15 mm，宮頸創(chuàng)面基底部用電球電凝止血。對合并多個(gè)宮頸腺囊腫，先用電刺針刺破囊腫并吸出囊液，然后再用電極燒灼糜爛面。術(shù)畢切割面敷云南白藥，術(shù)后填塞無菌紗布，于24 h后取出。術(shù)后靜脈補(bǔ)液氧氟沙星抗感染3～5 d。

1.3.2.2 微波治療：對照組患者采用微波治療。用微波探頭與宮頸糜爛面及囊腫表面接觸，依次由內(nèi)向外移動(dòng)，使治療區(qū)組織凝固變白為止，治療區(qū)周圍組織要超出糜爛邊緣1～2 mm，術(shù)后無需用藥。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后2、4、8周復(fù)查，觀察宮頸創(chuàng)面愈合情況，術(shù)后8周內(nèi)創(chuàng)面全部愈合為一次性治愈。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]為，治愈：子宮頸光滑，原有糜爛面消失，代之為健康的粉紅色鱗狀上皮，宮頸肥大縮小，無息肉、無納氏囊腫、無接觸性出血；有效：糜爛面積縮小，糜爛程度變淺，宮頸口處可見紅色肉芽組織，但其直徑＜1 cm；無效：糜爛面積及程度無明顯變化。治愈+有效=總有效。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血例數(shù)，并進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療8周后效果比較

見表1。由表1可知，實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Tab.1 Comparison of treatment effect in two groups[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量、術(shù)后陰道出血情況比較見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血例數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后陰道出血例數(shù)比較（±s）Tab.2 Comparison of operation time,amount of bleeding during the operation and postoperative vaginal bleeding in two groups(±s)

與對照組比較，△P＜0.05

對照組實(shí)驗(yàn)組組別 例數(shù)234235手術(shù)時(shí)間（min）8.5±3.53.6±2.1△術(shù)中出血量（ml）5.3±2.21.8±0.1△術(shù)后陰道出血例數(shù)305

2.3 兩組患者術(shù)后情況分析

兩組患者均在術(shù)后5～7 d陰道出現(xiàn)分泌物，均呈淡黃色或淡紅色，7～10 d后宮頸創(chuàng)面脫痂出血。實(shí)驗(yàn)組5例患者術(shù)后陰道出血量較多，給予創(chuàng)面局部上藥、無菌紗布?jí)浩戎寡忍幚砗?，出血明顯好轉(zhuǎn)，無一例需再次電凝止血。對照組有30例患者陰道出血量較多，給予創(chuàng)面局部上藥、無菌紗布止血等處理，其中，25例好轉(zhuǎn)，5例需再次行微波燒灼止血。兩組患者均無術(shù)后感染情況發(fā)生。

3 討論

LEEP是利用金屬絲由高頻電刀電極尖端產(chǎn)生超高頻電波（3.8 MHz），在接觸機(jī)體組織瞬間，組織產(chǎn)生阻抗并吸收電波產(chǎn)生高熱，使細(xì)胞內(nèi)水分形成蒸汽，從而達(dá)到切割、止血、消融、電灼等目的[3-4]。其優(yōu)點(diǎn)為電切圈精細(xì)，可準(zhǔn)確切除組織，并且能控制切割組織的深度及范圍，對組織熱損傷少；接觸組織時(shí)能快速切割組織，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦少；手術(shù)不影響宮頸功能，術(shù)中出血少[5]。術(shù)中可根據(jù)病灶情況選擇適當(dāng)?shù)碾娗腥?，盡量一次切除病灶，病灶面積較大者先切除病灶中央，然后更換小線圈切除殘留病灶[6]，手術(shù)治療比較精確，避免了切除的范圍過大。手術(shù)治療后恢復(fù)較快，宮頸恢復(fù)狀態(tài)光滑如初，少有瘢痕形成，治療效果確切，一次性治愈率高。且對合并宮頸管息肉，宮頸納氏囊腫治療效果好。微波治療宮頸糜爛是利用微波熱效應(yīng)使組織內(nèi)部升溫，燒灼凝固糜爛面，病變組織凝固和變性壞死，變性壞死的組織脫落后由鱗狀上皮修復(fù)，宮頸恢復(fù)光滑。其缺點(diǎn)是糜爛面深、組織增生明顯時(shí)治療有限，不能深入切除宮頸管的炎性增生組織，易形成瘢痕，術(shù)后可能影響宮頸功能以及治愈率較低。

綜上所述，LEEP用于治療宮頸糜爛效果確切，且有術(shù)后恢復(fù)好，手術(shù)安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床應(yīng)用，但應(yīng)注意手術(shù)方法及手術(shù)指征，對術(shù)后患者恢復(fù)有重要意義。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:301-303.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1208.

[3]張國翔,榮鳳年,趙慶梅.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(2):116-117.

[4]秦淑芬,楊孟學(xué),劉靜華.重度宮頸糜爛各型適宜治療方法的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,44(8):28.

[5]吳東耀,廖嘉麗,鄭嘉梁,等.應(yīng)用子宮頸電圈切除術(shù)后診治子宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的近期觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1997,32(7):402-404.

[6]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:460-462.