項(xiàng)兆蕊

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院兒二科，河南南陽 473000）

驚厥是指伴有骨骼肌強(qiáng)烈收縮的癇性發(fā)作，是兒科臨床常見急癥，易于頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至有驚厥持續(xù)狀態(tài)。全身性發(fā)作的驚厥持續(xù)狀態(tài)常伴有不同程度的意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、嚴(yán)重者更有腦水腫和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即使積極搶救，病死率仍達(dá)3.6%；同時(shí)，智力低下、癱瘓和更嚴(yán)重癲癇發(fā)作等神經(jīng)后遺癥發(fā)生率高達(dá)9%～20%。兒童期發(fā)生率為4%～6%，較成人高10～15倍，年齡愈小發(fā)生率愈高[1]。發(fā)熱又是小兒時(shí)期最常見的驚厥性誘因，熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。單純性熱性驚厥（又稱典型熱性驚厥）多數(shù)呈全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等，持續(xù)數(shù)秒至10 min左右，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有1次，個(gè)別有2次發(fā)作，約50%的患兒會(huì)在今后發(fā)熱疾病時(shí)再次或多次熱性驚厥發(fā)作，大多數(shù)（3/4）的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)[2]。由于驚厥有明顯的誘因，臨床上可以從控制發(fā)熱著手，降低熱性驚厥的發(fā)生率?？刂瓢l(fā)熱包括用退熱藥物和物理降溫兩種措施，降溫貼即屬于物理降溫措施。本研究主要探討用降溫貼敷于額頭，直接降低頭部溫度能否有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2003年8月～2006年7月，在我院兒科門診就診的熱性驚厥患兒162例，均符合熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，就診前驚厥總共發(fā)作1～2次；其中，男92例，女 70例；年齡 1.5～3.0歲。以隨機(jī)化原則分成甲乙兩組，兩組一般資料具有可比性。

1.2 藥品資料

降溫貼由天津市山佳醫(yī)藥科技有限公司制造，由日本獨(dú)資山佳國際工貿(mào)（天津）有限公司監(jiān)制，生產(chǎn)注冊號(hào)：津藥管械（準(zhǔn)）字2003第1580001號(hào)。

1.3 方法

162例患兒發(fā)現(xiàn)再次發(fā)熱體溫超過38℃時(shí)，采用不同的處理方法：甲組患兒單純服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物；乙組患兒應(yīng)用降溫貼直接敷于額頭和服用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。解熱鎮(zhèn)痛類藥物均用美林（布洛芬混懸液，由上海強(qiáng)生公司生產(chǎn)），劑量均采用5～10 mg/（kg·次）。觀察熱性驚厥再次發(fā)作的次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

降溫貼加藥物降溫預(yù)防熱性驚厥明顯優(yōu)于單用藥物降溫（χ2=10.11，P＜0.01）。 可見，用降溫貼預(yù)防熱性驚厥有明顯的療效。見表1。

表1 兩組患兒熱性驚厥再次發(fā)作情況（例）

3 討論

熱性驚厥是兒童時(shí)期的一種常見病，上呼吸道感染是其最常見的誘因[4-5]，接種疫苗后的發(fā)熱反應(yīng)是否會(huì)導(dǎo)致熱性驚厥尚存在爭議。熱性驚厥后是否應(yīng)積極行相關(guān)檢查各家觀點(diǎn)不同。多數(shù)學(xué)者肯定了熱性驚厥與癲癇的相關(guān)性，近期發(fā)現(xiàn)單純熱性驚厥對(duì)兒童以后的行為認(rèn)知能力無影響。臨床上患兒主要的發(fā)熱原因是感染。小年齡兒童的非特異性免疫，體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，抗感染的能力比成人和年長兒低下，如嬰幼兒時(shí)期SIg和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染，表現(xiàn)此病的常見癥狀是發(fā)熱。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防熱性驚厥措施對(duì)小年齡兒童特別重要。如果單獨(dú)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥，它是通過抑制中樞前列腺素（PG）合成而發(fā)揮解熱作用的。從開始口服到達(dá)到有效的血藥濃度、顯效需要較長的時(shí)間，而熱性驚厥發(fā)生在體溫驟然升高時(shí)。各種預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)的治療方案效果不肯定，部分學(xué)者主張對(duì)單純熱性驚厥發(fā)作時(shí)進(jìn)行短期止驚治療[6]。若于發(fā)熱開始時(shí)即服用地西泮（安定），連服2～3 d或直到本次原發(fā)病體溫恢復(fù)正常為止；或長期地口服丙戊酸或苯巴比妥，可起到預(yù)防熱性驚厥的作用[7]，但經(jīng)常口服安定可出現(xiàn)嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、流涎、全身松軟等副作用和后遺效應(yīng)。丙戊酸鈉可損害肝臟，雖不常見，但已有少數(shù)發(fā)生肝功能衰竭而致死的報(bào)道[8]。若針對(duì)誘發(fā)原因處理，在服用解熱鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，應(yīng)用降溫貼敷于額頭，迅速降低小兒患者的頭部溫度，臨床觀察結(jié)果表明，可有效地預(yù)防熱性驚厥的發(fā)生，更好地保護(hù)患兒的大腦，避免驚厥性腦損傷的發(fā)生。降溫貼是由良好能量轉(zhuǎn)換功能的親水性高分子凝膠為載體，將適合兒童的多種天然清涼芳香植物提取劑加入其中，通過汽化吸熱，交換能量，迅速退熱，凝膠層還能通過水合作用及透皮吸收促進(jìn)劑的促透作用使含在其中的有效成分透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到全面、持久的作用。產(chǎn)品面材是由高分子塑料合成的柔性不透面料組成，使患兒粘貼上感到柔軟舒爽，易貼易取，操作方便，且該藥未發(fā)現(xiàn)有明顯的副作用。降溫貼的全身降溫效果有待進(jìn)一步觀察。

[參考資料]

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:457-458.

[2]江明性.藥理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1989:117.

[3]徐美春,王秀敏.熱性驚厥的臨床研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊,2003,30(3):124-125.

[4]陳琦,段梅英,張麗明,等.小兒熱性驚厥的急救體會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(6):181.

[5]馮小毛.小兒高熱驚厥68例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(17):66-67.

[6]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258.

[7]蔣莉,蔡方成.高熱驚厥預(yù)后與防治的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用兒科雜志,1999,14(1):51.

[8]胡運(yùn)新.血清鈉、鈣濃度與小兒熱性驚厥關(guān)系的探討[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003,6(4):351.