秦元梅，郭 棟

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

癌癥疼痛在腫瘤患者中十分常見，尤其在腫瘤的晚期，75%的患者會感到不同程度的疼痛，由于受到多種因素的影響，晚期癌癥患者的疼痛僅有25%可以得到有效緩解[1]。疼痛得不到有效處理將嚴重影響患者的日常生活，患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等負性情緒，嚴重疼痛還會導(dǎo)致患者失眠、食欲減退、疲勞乏力等，生活質(zhì)量明顯下降[2]。影響有效控制癌癥疼痛的原因很多，其中患者及家屬對于癌癥疼痛管理的知識不足是主要原因之一。本研究擬調(diào)查了解癌癥晚期患者及家屬的疼痛知識和態(tài)度，找出存在的疼痛管理誤區(qū)以說明對患者及家屬開展疼痛知識教育的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年5月～2009年7月在我院腫瘤內(nèi)科接受治療的70例腫瘤晚期患者為研究對象，第一診斷為結(jié)腸癌10例、乳腺癌13例、胃癌9例、肺癌15例、多發(fā)性骨髓瘤7例、胰腺癌5例、肝癌8例、腦瘤3例，患者腫瘤均出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，有正常的理解能力和表達能力，年齡35～75歲。

1.2 方法

參考Ferrell BR制訂的“癌癥患者疼痛調(diào)查表”及“癌癥患者家屬疼痛調(diào)查表”[3]。兩調(diào)查表具有較高的信度和效度，在世界各地廣泛使用。其中患者調(diào)查表重測信度為0.65，內(nèi)容效度為0.95，內(nèi)在一致性信度為0.74，家屬調(diào)查表重測信度為0.80，內(nèi)容效度為0.90，研究者將其翻譯成中文，并咨詢了三位癌癥患者及家屬、一位疼痛處理專家、一位腫瘤內(nèi)科專家，對調(diào)查表內(nèi)容的表述做了適當(dāng)修改以更易于為患者及家屬所理解。調(diào)查表計分以回答問題的正確率計算。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 11.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，t檢驗用于比較患者和家屬疼痛知識的差異以及有疼痛和無疼痛患者疼痛知識有無差異，運用百分比調(diào)查患者及家屬回答問題的正確率。

2 結(jié)果

2.1 有無疼痛的癌癥患者對疼痛知識的了解

伴有疼痛的癌癥患者（n=32）得分高于不伴有疼痛的癌癥患者（n=38），疼痛患者回答正確率為26.9%，無痛患者回答正確率為22.3%，兩者比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 患者及家屬對疼痛管理知識的了解

癌癥疼痛患者及家屬疼痛管理知識匱乏，患者與家屬對疼痛的認識雖然存在差異，但總體無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 患者與家屬疼痛知識比較（n=70）

3 討論

3.1 對癌癥患者進行疼痛管理教育的必要性

Ferrell調(diào)查了75名癌癥患者，其中60%的患者沒有按醫(yī)囑規(guī)定服藥，而是私自減少服用次數(shù)，原因是擔(dān)心成癮、耐藥、對藥物劑量存在誤解、認為疼痛不可能完全緩解[2]。在本調(diào)查中，患者對疼痛知識的答對率平均為24.7%，表明患者疼痛知識匱乏，其中錯誤率高的條目為認為止痛藥只在疼痛嚴重時使用、癌癥疼痛是不可能完全控制的、剛開始使用止痛藥劑量宜小，以防疼痛加重時再增量、長時間使用阿片止痛藥會成癮。調(diào)查結(jié)果表明，癌癥患者普遍認為癌癥疼痛正如癌癥一樣，是無法治愈的，因此，患者默認疼痛的折磨，再加上害怕長期服用阿片類止痛藥成癮，很多患者只是在疼痛無法忍受時才告知醫(yī)務(wù)人員從而求助于止痛藥。護理人員根據(jù)患者存在的普遍的錯誤認識，告知患者其實90%的癌癥疼痛通過合理服用止痛藥就可得到緩解[4]，止痛藥對于治療癌癥疼痛定期服藥聯(lián)合必要時服藥效果遠遠高于需要時服藥，產(chǎn)生成癮和耐藥的幾率＜1%，很多患者在接受疼痛知識教育之后，思想觀念有很大的改變，他們表示愿意改變過去服藥的方式，在服藥時將不再過度擔(dān)憂有成癮的危險從而忍受疼痛的折磨。

3.2 癌癥患者家屬疼痛管理教育的必要性

研究表明，不單單是患者，患者家屬也經(jīng)歷著癌癥疼痛的折磨[5]。本次調(diào)查證明家屬同樣缺乏疼痛管理知識，得分正確率為24.1%，患者家屬比患者更相信癌癥疼痛無法緩解、止痛藥只在疼痛嚴重時使用。在與患者家屬交談中得知患者家屬認為自己在患者的疼痛管理中起著重要作用，他們由于害怕成癮所以對什么時候給藥、給什么藥非常關(guān)注，他們常常會鼓勵患者盡量忍受疼痛，直到非常嚴重時才考慮告訴醫(yī)護人員。由于患者家屬對患者的疼痛認識的差異及在疼痛管理中起到的主要作用，醫(yī)務(wù)人員在對患者進行疼痛教育時也要包括家屬在內(nèi)。只有患者家屬也對癌癥疼痛有正確的認識，才有利于有效管理患者的疼痛，同時也有利于減輕自己的痛苦。

[1]McCaffery M,Ferrell BR.Nurses'knowledge of pain assessment and management:How much progress have we made[J].Journal of Pain and Symptom Management,1997,14:175-188.

[2]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:4-7.

[3]Ferrell BR.Pain as a metaphor for illness.Patient's management of pain[J].Oncology Nursing Forum,1994,18:1315-1321.

[4]Claudia M,Marylin J.The PRO-SELF:Pain Control Program!An effective approach for cancer pain management[J].Patient Education,2003,1(30):66-67.

[5]Ferrell BR,Juarez G.Cancer pain education for patients and the public[J].Journal of Pain and Symptom Management,2002,23(4):329-336.