宋秀英，張瑞玲

（平頂山市平煤職業(yè)病醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山 467001）

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后腹脹是婦科常見的臨床癥狀，患者因此而異常痛苦。因胃腸功能不能及時恢復(fù)，影響了營養(yǎng)物質(zhì)的補充，從而影響切口愈合及身體恢復(fù)。為此筆者設(shè)計了此研究，探討四磨湯對其腸功能恢復(fù)的影響，目的是為了預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少腸梗阻的發(fā)生 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2008年12月在我院行子宮內(nèi)膜異位癥切除術(shù)的婦女96例（保留生育功能82例，保留卵巢功能16例），平均年齡39歲，將其隨機等分為治療組和對照組，各49例，兩組年齡，手術(shù)方式無顯著性差異，無其他合并癥且均為第1次經(jīng)腹手術(shù)。手術(shù)麻醉方法均為連續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)后給予預(yù)防感染、止血、補液及對癥治療，硬膜外持續(xù)自控泵鎮(zhèn)痛等，術(shù)后盡早活動 。

1.2 方法

治療組于術(shù)后6 h開始口服四磨湯，每次20 ml，每天3次，至肛門排氣后停用。對照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，準(zhǔn)確記錄兩組患者自術(shù)后到第1次肛門排氣的時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)行χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組第1次肛門排氣時間明顯短于對照組，具有明顯顯著性差異（P＜0.01 ）。 見表 1。

表1 治療組與對照組第1次排氣時間及平均時間比較（h）

3 討論

3.1 子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后促其腸功能恢復(fù)的必要性

子宮內(nèi)膜異位癥是一種良性病變，但卻具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植的能力，異位內(nèi)膜最常見的種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以卵巢最多見。因異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，周圍纖維組織增生并形成粘連故而形成大小不等的病灶，表現(xiàn)為紫褐色斑點﹑小泡﹑結(jié)節(jié)﹑包塊等。盆腔的病灶常?？稍斐善渲車K器的明顯粘連[1-2]，再加上術(shù)中的麻醉、腹膜刺激，術(shù)后腹腔內(nèi)少量積血積液和硬膜外鎮(zhèn)痛泵保留又可導(dǎo)致術(shù)后排氣時間延長，術(shù)后腸粘連的形成多在術(shù)后1～5 d之內(nèi)，因此早期促進(jìn)腸蠕動，可明顯減少粘連的發(fā)生。有文獻(xiàn)報道，腸功能抑制時間過久，容易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變和黏膜屏障受損，腸麻痹加重，腸壓增大，繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致菌群移位，激活中性粒細(xì)胞，炎癥因子大量釋放，促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征發(fā)生[3-5]。所以必須重視此類患者術(shù)后腸功能恢復(fù)情況。

3.2 四磨湯的藥理作用

四磨湯口服液由木香、枳殼、烏藥、檳榔四藥制成。木香能刺激胃腸促進(jìn)其蠕動及分泌，并對小腸平滑肌有解痙作用；枳殼可理氣消積，對胃腸有興奮作用，使胃腸蠕動加快而有節(jié)奏；烏藥善行胃腸氣滯；檳榔有行氣，導(dǎo)滯，瀉下之功能[6]。四磨湯可增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動，且作用溫和，持久，無明顯不良反應(yīng) 。

3.3 早期口服四磨湯的益處

可使術(shù)后第1次肛門排氣時間縮短，利于胃腸功能早期恢復(fù)。資料顯示治療組排氣時間 16～43 h，明顯少于對照組23～61 h，對比有顯著性差異。對照組有4例出現(xiàn)腹脹，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，而治療組無一例腹脹發(fā)生。筆者分析后認(rèn)為，子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后由于手術(shù)中對腹腔內(nèi)臟器的翻動﹑分離﹑出血及麻醉等原因，往往會造成術(shù)后胃腸蠕動減弱而致腹脹；再加上子宮內(nèi)膜異位癥本身因素，大部分患者術(shù)前已存在不同程度的腸粘連，故術(shù)后易發(fā)生腹脹，并且出現(xiàn)較早。四磨湯可增加胃腸平滑肌張力，促進(jìn)胃腸蠕動，使胃腸蠕動功能的恢復(fù)時間明顯縮短，肛門排氣提前，有效地防止嚴(yán)重腸脹氣發(fā)生?，F(xiàn)采用早期口服四磨湯較以前出現(xiàn)腹脹后使用，能使胃腸功能早期得到恢復(fù)，可在更大程度上預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少腸梗阻的發(fā)生。同時，患者亦可早期恢復(fù)飲食，補充營養(yǎng)，有利于身體恢復(fù)，縮短住院時間。四磨湯口感好，服用方便，患者易接受，不良反應(yīng)少，療效可靠。所以筆者認(rèn)為婦科術(shù)后可普遍使用，特別是多次進(jìn)腹手術(shù)者及可能已有腸粘連者應(yīng)常規(guī)使用，這對預(yù)防術(shù)后腸粘連，減少腸梗阻的發(fā)生具有重要意義。

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