金曉穎

（中國醫(yī)藥城普濟醫(yī)院兒科，江蘇泰州 225300）

肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）是呼吸道感染尤其是下呼吸道感染的常見病原之一，且近年來肺炎支原體感染發(fā)病率呈上升趨勢，有10%～30%的社區(qū)獲得性肺炎是由MP所致[1]。小兒肺炎支原體肺炎癥狀重、病程長，多伴有肺外臟器的損害，嚴重影響了患兒的日常生活及健康發(fā)育。筆者采用中醫(yī)辨證分型與阿奇霉素聯(lián)用結(jié)合療法治療本病126例，取得了滿意療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患兒均系2006年2月～2009年5月我科兒診住院患者，隨機分為兩組。治療組66例，其中，男29例，女37例；年齡 3個月～12 歲，平均 （4.70±2.22）歲；病程 5 d～2 個月，平均（11.2±1.9）d；中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型34例，肺陰虛型32例。對照組60例，男28例，女32例；年齡3.5個月～11歲，平均（4.80±2.13）歲；病程 5 d～1.5 個月，平均 （12.1±2.0）個月；中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型31例，肺陰虛型29例。兩組患兒在性別、年齡、病程、癥狀、體征、中醫(yī)分型方面均具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用兒科學》[2]。MP-IgM抗體測定采用日本富士生產(chǎn)的Serodia2MycoⅡ試劑盒用顆粒凝集法檢測血清，IgM抗體滴度≥1∶160為陽性。全部患兒均攝胸片，實驗室檢查有血常規(guī)，CRP。中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》，具有咳嗽、痰多或痰黃，稠黏難咯，甚則氣息粗促，或伴發(fā)熱口渴，咽喉痛，小便黃，大便干結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)者，辨證為痰熱壅肺；癥見干咳無痰或少痰而黏，不易咳出，唇干，咽干，喉癢，午后潮熱或手足心熱，盜汗，舌紅，苔少或見花剝苔，脈細數(shù)者，辨證為肺陰虛型。

1.3 治療方法

兩組患兒均給予阿奇霉素靜脈滴注，每次10 mg/（kg·d），每日1次，連用5 d后，停用4 d再改為同劑量口服3 d，停藥4 d，再服3 d，1周為1個療程，連用2～3個療程。治療組在上述治療的同時加用中藥煎劑，痰熱壅肺型方用清金化痰湯加減 （黃芩 8 g，浙貝母 8 g，麻黃 6 g，百部 8 g，地龍 6 g，丹參 6 g，茯苓10 g）；肺陰虛型方用沙參麥冬湯加減 （沙參10 g，麥冬10 g，天冬10 g，川貝母 6 g，地骨皮 8 g，苦杏仁 8 g，丹參 6 g）。每天 1劑。 加500 ml水，煎 30 min，取汁；再加150 ml水，再煎15 min，取汁；兩汁混合，分2次服。小兒畏苦者，可于煎藥時加3顆蜜棗或服藥時加少許蜂蜜矯味。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計進行軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，療效采用t檢驗，不良反應(yīng)例數(shù)采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療組和對照組療效比較

臨床療效：在熱退時間、咳嗽明顯減輕時間、啰音消失時間、住院天數(shù)方面，中醫(yī)辨證為痰熱壅肺型病例治療組療效均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）；肺陰虛型治療組療效亦均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.01）；治療組中痰熱壅肺型與肺陰虛型療效比較前者也均優(yōu)于后者（P＞0.05）。

兩組臨床癥狀、體征及住院天數(shù)比較見表1。

表1 治療組和對照組治療效果比較（，d）

表1 治療組和對照組治療效果比較（，d）

中醫(yī)辨證分型 組別 n 熱退時間 咳嗽明顯減輕時間 啰音消失時間 住院天數(shù)痰熱壅肺型 治療組343.070±0.8913.610±0.7834.540±0.8658.520±0.794對照組315.820±1.2675.610±0.7796.910±1.11212.500±0.774肺陰虛型 治療組323.670±0.7904.210±0.7514.320±0.7799.630±0.682對照組296.120±1.3157.480±0.8526.330±1.00213.600±0.861

2.2 不良反應(yīng)監(jiān)測

共有14例患兒出現(xiàn)不同程度的厭食、惡心、嘔吐等癥狀，其中治療組3例（4.5%），對照組11例（18.3%），兩組比較有顯著性差異（χ2=7.15，P＜0.01），中西醫(yī)治療組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

肺炎支原體肺炎是小兒時期常見的急性呼吸道感染性疾病，其發(fā)病機制尚不十分明確，主要有免疫學機制、呼吸道上皮細胞吸附和肺炎支原體直接侵入等學說[3]。大環(huán)內(nèi)酯類藥物對支原體有直接殺滅或抑制作用，療效肯定，但不能消除對機體已經(jīng)形成的免疫損傷和紊亂。中醫(yī)則針對小兒病理生理特點，從整體論治，辨證施藥，減輕病原體對機體的損害，緩解癥狀。本病在中醫(yī)上屬于“肺炎喘嗽”范疇。病機為外邪從口鼻入，侵犯肺經(jīng)，小兒為純陽之體，感邪后易從熱化，痰熱絞結(jié)，壅滯肺絡(luò)，而出現(xiàn)發(fā)熱和刺激性咳嗽。方用清金化痰湯加減。方中黃芩清泄肺熱，浙貝母化痰止咳，地龍、麻黃通絡(luò)化痰、平喘止咳，茯苓健脾化痰，且可減輕因使用阿奇霉素引起的胃腸道不適癥狀，諸藥合用共奏清熱止咳、化痰平喘之功?；純喊l(fā)熱時間長，咳嗽較劇，日久易耗傷肺陰液，或小兒稟賦不足，素體虛弱，感邪后易出現(xiàn)肺陰耗傷之證，方用沙參麥冬湯加減。方中沙參、麥冬養(yǎng)陰潤肺止咳，川貝母清熱潤肺、化痰止咳，且有鎮(zhèn)咳之功，地骨皮清肺止咳；杏仁降氣平喘止咳。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰清熱、化痰止咳之功。小兒肺炎支原體肺炎病程較長，久病必瘀，故予丹參活血化瘀，貫穿于治療的始終。筆者認為采用中西醫(yī)結(jié)合法治療本病，可以發(fā)揮各自所長，優(yōu)勢互補，提高療效，降低不良反應(yīng)。因傳統(tǒng)中藥湯劑味苦，患兒依從性較差。故在煎藥時加3顆蜜棗同煎或服藥時加少許蜂蜜矯味。

中藥治療肺炎支原體感染的作用機制還有待進一步研究，目前多認為通過影響免疫系統(tǒng)的作用而達到抗肺炎支原體感染目的。郭鐵軍等[4]報道連休蜈蚣地龍湯（主要由黃連、細辛、重樓、法半夏、桑白皮、蜈蚣、地龍、地骨皮、苦杏仁、羚羊角、麻黃、丹參等組成）能明顯提高肺炎支原體肺炎患兒CD4、CD4/CD8及 IgA、IgM、IgG 水平，降低異常升高的 IL-6、IL-8、CD8和TNF-α水平，從而調(diào)節(jié)支原體肺炎患兒的免疫功能，這可能是中西醫(yī)結(jié)合治療小兒肺炎支原體肺炎療效優(yōu)于單純西藥組的原因。此外，既往認為該病多發(fā)生于年長兒，但近年來發(fā)現(xiàn)，本病在嬰幼兒并不少見，并且與較大兒童支原體肺炎的臨床表現(xiàn)不同，除咳嗽較明顯外，部分患兒可出現(xiàn)明顯喘息或肺部聽診可聞及喘鳴音[5-6]。本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療，患兒肺部喘鳴音消失快，中藥可能具有降低氣道反應(yīng)性的作用，可有進一步研究。

[1] Nagalingam NA,Adesiyon AA,Swanaton WH,et al.Prevalence of mycoplasm a pneumoniae and chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in fourmajor hospital in Trinidad[J].NewMicrobiol,2004,27(4):345-351.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[3]趙淑琴.肺炎支原體肺炎的發(fā)病機制[J].小兒急救醫(yī)學,2002,9(3):129.

[4]郭鐵軍,周振華,黃灼宏,等.連休蜈蚣地龍湯對支原體肺炎患兒免疫功能的影響 [J].新中醫(yī),2007,39(1):19-21.

[5]黃洪榮.小兒支原體肺炎63例臨床治療觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,18(8):123-124.

[6]邵磊.小兒支原體肺炎51例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(15):52,61.