文繼輝

（沈陽市沈河區(qū)人民醫(yī)院，遼寧沈陽 110011）

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。包括慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘，是此三種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合與重疊[2]。近年來，慢性阻塞性肺疾病患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。舒利迭是長效β2受體激動劑沙美特羅與吸入性糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的混合劑。我院應(yīng)用舒利迭（沙美特羅/丙酸氟替卡松）吸入治療慢性阻塞性肺病，取得良好療效，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年6月～2008年12月確診的COPD患者40例，所有患者同時伴有氣促、喘憋、咳嗽、咳痰、肺內(nèi)聞及干濕啰音；胸片示肺氣腫和（或）支氣管肺炎改變，均符合我國2002年8月修訂的慢性阻塞性肺疾病診治指南[3]。并符合以下條件：①病情穩(wěn)定在1個月以上；②入選前1個月無口服或吸入糖皮質(zhì)激素史；③無嚴重的全身性疾病及精神疾病。其中，男24例，女16例；年齡35～67歲。全部患者隨機分為治療組和對照組，治療組男11例，女9例；對照組男13例，女7例。兩組患者的一般資料比較，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

治療組：應(yīng)用舒利迭粉（250 μg）吸入劑，2 次/d，每次 1吸。對照組給予α-糜蛋白酶4000 U、慶大霉素4萬U、地塞米松5 mg、生理鹽水20 ml、注射用水20 ml壓縮霧化吸入。每日15 min。兩組均用藥7 d。

1.3 療效判斷標準

顯效：用藥7 d氣促、喘憋明顯減輕；咳嗽、咳痰及肺內(nèi)干濕啰音明顯減少。好轉(zhuǎn)：用藥7 d氣促、喘憋減輕，咳嗽、咳痰及肺內(nèi)干濕啰音較前減少；無效：用藥7 d后氣促、喘憋等情況無改善。

1.4 肺功能測定

通過肺功能測定儀檢測1秒鐘用力呼氣量（FEV1）及FEV1占預(yù)計值百分比。

1.5 統(tǒng)計學分析

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率為95%，對照組總有效率為70%，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組治療后肺功能比較

兩組患者的FEV1及FEV1%比較，均有顯著性差異（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后肺功能比較()

表2 兩組治療后肺功能比較()

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1%治療組201.32±0.3546.51±13.42對照組201.41±0.7650.31±16.82

2.3 不良反應(yīng)

治療期間兩組患者心率、血壓、心電圖、血尿常規(guī)和肝腎功能均無明顯改變。治療組中有1例出現(xiàn)口干與咽喉不適，無其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病。由于其反復(fù)發(fā)作，肺功能進行性減退，呼吸功能明顯下降，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，最后導致呼吸衰竭，給個人、家庭、社會造成了沉重的負擔[4]。而上呼吸道感染為引起COPD急性發(fā)作的主要原因，痰液增多、黏稠和患者咳痰不暢，造成氣道狹窄，嚴重者甚至可致突然窒息死亡。治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗感染治療、緩解癥狀、延緩肺功能進行性惡化。2001年世界衛(wèi)生組織制定了關(guān)于COPD的全球防治創(chuàng)議（GOLD），指出在COPD緩解期首選吸入治療，吸入型支氣管擴張劑在控制COPD癥狀方面起到特別重要的作用[5]。

舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，是糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑混合制劑，具有以下特點：①丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮質(zhì)激素的優(yōu)勢，脂溶性高，易穿透細胞膜，對糖皮質(zhì)激素受體有高度的親和力；局部應(yīng)用后在肺組織濃度高，停留時間長；局部抗感染活性強；口服生物利用度低；對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制作用較小。②沙美特羅具有高度脂溶性，極易穿過細胞膜的脂質(zhì)層進入細胞內(nèi)到達受體部位并選擇性的與β2受體結(jié)合，持續(xù)解除平滑肌功能障礙以減輕支氣管痙攣，使其長時間保持舒張，抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，而且具有明顯的抗感染作用，還能降低血管的通透性，減少滲出以減輕氣道的腫脹，促進支氣管黏液分泌和增加纖毛運動，減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性。兩者在炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補作用，具有強效的抗感染和持續(xù)12 h的支氣管擴張作用，且無全身性皮質(zhì)激素的副作用，可同時針對COPD的氣道阻塞和炎癥反應(yīng)[6]。本研究結(jié)果可見，舒利迭吸入治療慢性阻塞性肺病療效確切，值得臨床推廣。

[1]孫強玉,王偉,王曉紅,等.超短波治療慢性阻塞性肺病療效評價[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志,2002,1(1):54.

[2]周斌.106例慢性阻塞性肺病的治療體會[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(20):29-30.

[3]中華醫(yī)學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453-460.

[4]何詠,虞玉存.杏丁注射液治療慢性阻塞性肺病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2007,4(34):41-42.

[5]王映伙,蔡紹曦,陳向前.無創(chuàng)正壓通氣在慢性阻塞性肺病癥合并肺性腦病時的臨床應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2005,15(14):2184-2189.

[6]何樺,鄭勁平.吸入型糖皮質(zhì)激素和吸入型長效β2受體激動劑在COPD中的聯(lián)合應(yīng)用[J].國外醫(yī)學:呼吸系統(tǒng)分冊,2005,25(3):194-196.