黃 鵬

（河南省許昌市中心醫(yī)院骨二科，河南許昌 461000）

肱骨近端骨折是一種臨床常見骨折，占全身骨折的4%～5%[1]。肱骨近端骨折若治療不當常會導致肩關(guān)節(jié)功能障礙、骨不連、畸形愈合骨折、肱骨頭壞死等并發(fā)癥。我科2007年6月～2009年1月采用肱骨近端鎖定鋼板 （locking proximal h umeral plate，LPHP）內(nèi)固定手術(shù)治療肱骨近端骨折患者31例，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組31例患者中，男18例，女13例；年齡29～66歲，平均48.3歲；致傷原因：車禍16例，摔傷12例，砸傷3例；按Neer分類，二部分骨折11例，三部分骨折15例，四部分骨折5例；受傷至手術(shù)時間5 h～6 d，平均2 d。所有患者術(shù)前均拍攝肩關(guān)節(jié)正位及腋位X線片，部分行CT平掃或三維重建。

1.2 方法

患者取仰臥位，患肩墊高，手術(shù)在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或全麻下進行。行患肩前內(nèi)側(cè)弧形切口，沿三角肌胸大肌間隙入路，保護并向內(nèi)側(cè)牽開頭靜脈，向外側(cè)牽引開或翻開三角肌，暴露肱骨近端骨折端，三角肌的前部纖維可酌情于鎖骨下15 mm處切斷增加暴露。經(jīng)C形臂X線機透視骨折復位滿意后，選擇合適長度的LPHP，置于肱骨大結(jié)節(jié)頂點下5 mm和結(jié)節(jié)間溝后5～10 mm處。C形臂X線機透視下證實鋼板位置良好，且被動活動肩關(guān)節(jié)確認內(nèi)固定可靠后，修復損傷的關(guān)節(jié)囊和肩袖，必要時將大結(jié)節(jié)縫合至鋼板近端的縫合孔。沖洗止血后，置負壓引流管1根，逐層閉合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應用抗生素治療3 d，10～14 d拆線。根據(jù)術(shù)中患者骨折類型、合并損傷情況、固定牢固程度、肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍以及患者配合程度來決定術(shù)后功能恢復的時間和強度。術(shù)后前臂屈肘90°、三角巾懸吊3 d。術(shù)后2～3 d后開始鐘擺樣運動、被動前屈以及外旋功能鍛煉；術(shù)后3周開始增加被動內(nèi)收、內(nèi)旋鍛煉；術(shù)后6周經(jīng)X線片證實骨痂出現(xiàn)，骨折部分愈合后開始前屈、外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收等方面的主動功能鍛煉；3個月后開始力量訓練并加強主、被動訓練強度。術(shù)后每月攝片復查，直至骨折愈合。

1.4 療效判定標準

療效判定根據(jù)Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標準[2]：滿分100分，其中疼痛35分，功能使用情況30分，活動范圍25分，解剖位置 10 分。 優(yōu)：＞89 分；良：81～89 分；可：71～80 分；差：≤70分。

1.5 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.1軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

本組31例患者隨訪時間3～20個月，平均12個月，骨折全部愈合，無畸形愈合，愈合時間6～12周，平均7.5周。無內(nèi)固定物松動、斷裂以及骨折再移位發(fā)生。按Neer療效評分：優(yōu)19例，良10例，可1例，差1例，優(yōu)良率為93.54%。見表1。

表1 臨床療效一覽表[n（%）]

3 討論

肱骨近端骨折的治療原則是爭取理想的復位，盡可能保留肱骨頭的血液循環(huán)供應，保持骨折端的穩(wěn)定，并能開始早期功能鍛煉[3]。對無移位或輕微移位的肱骨近端一部分骨折，采用保守治療多能取得滿意療效[4]。二、三、四部分骨折者多采用切開復位內(nèi)固定術(shù)治療，常用的內(nèi)固定方式有克氏針、T形鋼板、三葉草鋼板、張力帶鋼絲及肱骨近端解剖鋼板。以上方法手術(shù)操作簡單，但并發(fā)癥多，發(fā)生感染、斷釘、斷板及肩峰撞擊率均高于鎖定鋼板[5-6]。LPHP是一種遵循了BO原則的微創(chuàng)鋼板，是治療肱骨近端骨折的理想內(nèi)植物，具有內(nèi)固定支架功能的新型的內(nèi)固定裝置，有支持和成角穩(wěn)定作用，適合于骨質(zhì)疏松和復雜粉碎性骨折。本組應用LPHP治療Neer分型Ⅱ～Ⅴ型31例肱骨近端骨折患者，優(yōu)良率為93.54%，效果滿意。筆者認為，對于有移位的二部分骨折以及所有三、四部分骨折，如無明顯手術(shù)禁忌證，均可行LPHP手術(shù)治療。與傳統(tǒng)鋼板相比，LPHP具有彈性和較低的剛度，在骨-植入物界面產(chǎn)生低峰值應力，因而不易發(fā)生骨塊的再移位和內(nèi)固物松動，適合肱骨近端二、三、四部分骨折[7]；LPHP不與骨面接觸，減少了對骨界面的應力作用，從而保持了骨膜的血運，降低了骨膜損傷；LPHP術(shù)中不用預彎塑形即能與肱骨近端良好匹配，減少了對肱二頭肌腱的干擾以及肩峰撞擊的危險；螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)可對骨折進行有效的支撐，骨折的穩(wěn)定性不會受到應力的影響，術(shù)后可進行早期功能鍛煉。

綜上所述，LPHP內(nèi)固定的設(shè)計理念新穎，解決了傳統(tǒng)內(nèi)固定物對復雜骨折固定不穩(wěn)定、退釘、斷釘?shù)葐栴}，適合多種類型該種骨折，具有操作簡單、固定可靠、并發(fā)癥少、骨折愈合率高、可進行早期功能鍛煉等優(yōu)點，是目前治療肱骨近端骨折，特別是伴有骨質(zhì)疏松老年患者的首選方法。

[1]王冠軍.肱骨近端骨折的治療進展[J].國外醫(yī)學:骨科學分冊,2004,25(4):216-218.

[2]楊明富,吳英華.肱骨近端骨折的處理[J].創(chuàng)傷外科雜志,2007,9(3):277-279.

[3]宗慧凱,婁本海,余建,等.肱骨外科頸骨折不同內(nèi)固定療效比較[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(3):191-192.

[4]席銀輝.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的療效分析[J].實用骨科雜志,2008,14(3):182-183.

[5]孫韶華,徐榮明,馬維虎,等.鎖定鋼板治療不穩(wěn)定肱骨近端骨折[J].實用骨科雜志,2006,12(6):490.

[6]張燕青,黃仕光,吳利民.鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(20):8-9.

[7]張長青,曾炳芳.四肢骨折鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)技術(shù)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2007:4-5.