韓國平

假絲酵母菌病是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎，主要致病菌為白假絲酵母菌，曾被稱為霉菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎。約75%婦女一生中至少感染過一次，其中40%～50%有復發(fā)病史[1]。既往多以局部治療為主，存在療程長、療效差、易反復發(fā)作，難以達到滿意療效等問題。對目前提出的口服治療存在著爭議，特別是對于口服用藥的療程，也沒有統(tǒng)一的標準。我們采用口服加局部用藥的方法治療念珠菌性陰道炎39例，經臨床觀察取得了滿意療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般情況

2009年7月至12月從河南省鎮(zhèn)平縣婦幼保健院門診患者選擇符合條件的156例患者，隨機將患者分為4組：其中口服治療組兩組各39例，口服用藥時間分別為1周和2周，年齡21～35歲，平均27歲，病程3～15d，平均5d；局部用藥組39例，年齡22～37歲，平均30歲，病程2～15個月，平均6d；口服加局部用藥組39例，年齡20～35歲，平均27歲，病程3～18d，平均6d。入選病例在就診前4周內均未進行任何治療，同時查肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常。對4組患者發(fā)病年齡及病程比較，具有可比性，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

根據典型的臨床癥狀、真菌直接鏡檢及培養(yǎng)而確診。臨床癥狀：有外陰、陰道瘙癢難忍或伴刺痛感，查體可見陰道黏膜明顯充血，分泌豆渣樣白帶。實驗室檢查：陰道側壁取分泌物涂片作生理鹽水懸滴法鏡檢，見孢子及假菌絲，真菌培養(yǎng)陽性。

1.3 治療方法

口服治療組：應用伊曲康唑，每次200mg，1次/d，時間分別為1周和2周。局部用藥組：應用達克寧栓，每日睡前陰道放置1枚，時間為1周。聯合用藥組：每晚達克寧栓陰道放置1枚加伊曲康唑200mg口服，1次/d，時間為1周。

1.4 療效判斷標準

痊愈：臨床癥狀消失，連續(xù)3個月復查恢復正常白帶，用無菌棉簽蘸0.9%氯化納取白帶直接涂片，鏡檢假絲酵母菌陰性。顯效：臨床癥狀減輕，假絲酵母菌鏡檢陽性。無效：臨床癥狀未改善或加重，假絲酵母菌鏡檢陽性。痊愈數和顯效數為有效數。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，統(tǒng)計方法為卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 4組患者治療效果比較

4組患者于治療結束后7d進行隨訪，口服治療1周組的有效率為89.74% ，而治療2周組的有效率為94.87%；局部用藥組的有效率為84.62%；聯合治療組有效率為97.44%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療效果比較

2.2 復發(fā)率比較

4組患者于治療結束后14和30d再次進行隨訪，口服治療1周組復發(fā)2人，復發(fā)率5.71%；口服治療2周組復發(fā)1人，復發(fā)率2.70%；局部治療組復發(fā)5人，復發(fā)率15.15%；聯合治療組均無復發(fā)。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 復發(fā)率比較

2.3 不良反應

口服治療組各有3人在服藥后1天出現感胃部不適、惡心、食欲減退等癥狀，未給予特殊處理2d后不適感消失；連續(xù)用藥2周者在用藥10d時有4人出現輕度頭暈、全身乏力的癥狀，未治療停藥后消失：局部用藥組僅有1例患者在使用達克寧栓后1d出現輕度陰道灼熱感，聯合用藥組有2例患者使用達克寧栓后2～3d出現陰道不適感，2人出現輕微的胃腸道反應，均未給予處理，繼續(xù)用藥后癥狀消失。

3 討 論

假絲酵母菌為條件性致病菌，在維持陰道內菌群的生態(tài)平衡及陰道自凈過程中起關鍵的作用，是人體正常存在的菌群之一，只有在優(yōu)勢繁殖時才會引起假絲酵母菌病。高危因素包括合并糖尿病、免疫力降低、長期應用抗菌藥物及穿緊身褲等。此外，它還可以在黏膜表面生長，亦可侵入肌層，廣泛存在于口腔、腸道黏膜，各個部位易出現交叉感染現象。

伊曲康唑是一種三氮唑類衍生物，為新型口服高效抗真菌藥，具有高度的親脂性和親角質性的特點，它通過抑制真菌細胞色素P450的活性來阻止真菌麥角固醇的合成，從而影響細胞膜的產生，達到抑制和殺死真菌細胞的作用[2]。據文獻報道，口服單劑量的伊曲康唑200mg 1h即可在陰道組織中檢測到藥物，6～8h陰道壁中藥物濃度達峰值，陰道組織與血液濃度比為2.9，10～13h后比值增至4，其他生殖道部位濃度高于血漿濃度3～10倍[3]。近年來關于本藥治療念珠菌性陰道炎的報道較多，但其療效及療程不一[4,5]。

本研究表明，局部加口服的聯合用藥方法不僅有效率高，同時復發(fā)率明顯低于單純局部用藥和口服用藥方案，值得臨床推廣應用。從口服用藥的療程分析，連續(xù)用藥2周明顯優(yōu)于一周，但不良反應較大，因此不主張長時間的應用。應用聯合給藥的方法，既可達到治愈陰道局部炎癥的目的，又兼顧了口腔、腸道真菌的殺滅，從而減少了交叉感染的機會，降低了本病的復發(fā)的可能性。該方法具有療效高、療效短、使用方便、不良反應小等優(yōu)點，避免了傳統(tǒng)單純局部用藥易復發(fā)及口服抗菌藥物不良反應大的缺點，值得臨床推廣使用。

[1]豐有吉,沈鏗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:268.

[2]王書義,代華,王秀芹,等.伊曲康唑治療生殖器念珠菌病100例[J].皮膚病與性病,2004,26(1):56.

[3]李白新.霉菌性陰道炎[J].中華婦產科雜志,1995,30(8):507-508.

[4]陳紅九.伊曲康唑治療復發(fā)念珠菌陰道炎62例分析[J].中國誤診學雜志,2002,2(10):1487.

[5]陸小兒,陸仙兒.伊曲康唑治療念珠菌陰道炎40例療效觀察[J].中國藥師,2004,7(2):l13.