張華平 吳秋云

斜視、弱視、近視是危害少年兒童視覺(jué)發(fā)育的常見(jiàn)眼病。據(jù)全國(guó)弱視斜視防治組(1985)對(duì)大量學(xué)齡前兒童進(jìn)行普查與篩選，弱視患病率為2.83%[1]。人類的視覺(jué)發(fā)育以6歲以前為關(guān)鍵期。4～6歲兒童經(jīng)過(guò)短時(shí)間的訓(xùn)練就能配合進(jìn)行視力及驗(yàn)光檢查，故此期兒童是發(fā)現(xiàn)視力異常，配合治療的最佳時(shí)期，正確的眼驗(yàn)光結(jié)果對(duì)于診斷和治療均有重要意義。臨床上對(duì)于＜12歲的屈光不正兒童；＞3.0D的遠(yuǎn)視眼；合并散光或斜視者；屈光度數(shù)低且矯正視力不良者，通常使用阿托品散瞳3～4d，使睫狀肌充分麻痹后再驗(yàn)光，以保證屈光度的準(zhǔn)確性[2-4]。

目前散瞳，臨床主要應(yīng)用硫酸阿托品滴眼液、硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠。其中，硫酸阿托品滴眼液在眼內(nèi)停留時(shí)間短，生物利用度相對(duì)較低，易通過(guò)鼻淚管至黏膜吸收而出現(xiàn)全身中毒反應(yīng)；硫酸阿托品眼膏由于其黏稠性易造成暫時(shí)性視物模糊，且角膜表面殘留油脂而干擾檢影[5]。與前二者相比，眼用硫酸阿托品眼用凝膠有一定的黏度，比硫酸阿托品滴眼液通過(guò)鼻淚管至黏膜吸收的少；也不會(huì)導(dǎo)致視力模糊，角膜表面殘留油脂干擾檢影[6]等優(yōu)點(diǎn)。因此，臨床上更傾向于使用硫酸阿托品眼用凝膠。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，使用硫酸阿托品眼用凝膠比硫酸阿托品眼膏易出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不良反應(yīng)。

3～11歲的屈光不正兒童都在上幼兒園或小學(xué)。阿托品散瞳后近視力下降，直接影響孩子學(xué)習(xí)及手工活動(dòng)，并且需要21d才能恢復(fù)正常，為了減少擴(kuò)瞳對(duì)孩子學(xué)習(xí)的影響，多選擇在暑期進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光。而酷暑天氣里，抑制汗腺分泌導(dǎo)致體溫升高引起的種種不適，降低了患兒及家長(zhǎng)使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。對(duì)此，漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院嘗試把硫酸阿托品眼膏、硫酸阿托品眼用凝膠聯(lián)合起來(lái)應(yīng)用于兒童散瞳檢影，研究如何降低單用硫酸阿托品眼膏角膜表面殘留干擾檢影，減少單一使用硫酸阿托品眼用凝膠所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2009年6月份到9月份來(lái)漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院眼科就診的需散瞳驗(yàn)光的兒童70例（140眼）。入選的標(biāo)準(zhǔn)是：年齡3～11歲，1個(gè)月內(nèi)局部或者全身未用其他類阿托品藥物。隨機(jī)分為硫酸阿托品眼膏-硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼），硫酸阿托品眼用凝膠組35例（70眼）。囑托滴眼后壓迫內(nèi)皉淚囊5min，并向家長(zhǎng)解釋可能會(huì)出現(xiàn)視物模糊，畏光等不適現(xiàn)象。

1.2 給藥方法

對(duì)照組：選用沈陽(yáng)興齊市制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結(jié)膜囊內(nèi)（1滴/次，3次/d），連用4d。

實(shí)驗(yàn)組：上海通用藥業(yè)股份公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)（1cm/次，3次/d），連用3d，第4天用沈陽(yáng)興齊市制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼用凝膠滴入結(jié)膜囊內(nèi)（1滴/次，3次/d）。

1.3 觀察方法

以問(wèn)卷調(diào)查搜集病兒用藥過(guò)程中的反應(yīng)資料，由家長(zhǎng)自行填寫或家長(zhǎng)口述進(jìn)行記錄。共發(fā)放問(wèn)卷70份，回收率100%。統(tǒng)計(jì)用藥4d內(nèi)患兒顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁、小便困難等的天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著差異。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)問(wèn)卷數(shù)據(jù)的收集和整理，各個(gè)觀察指標(biāo)在對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)的平均天數(shù)見(jiàn)表1。

通過(guò)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的上述觀察指標(biāo)存在顯著差異（概率P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組在面部潮紅，心率加快，高熱等不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組；對(duì)照組出現(xiàn)的高熱、心率加快等癥狀雖可自行緩解，但這些反復(fù)不舒服的經(jīng)歷造成幼兒下次用藥時(shí)不依從，加大滴眼后很好壓迫內(nèi)皉淚囊的難度進(jìn)而引起藥液進(jìn)一步過(guò)多吸收。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)出現(xiàn)的平均天數(shù)

3 討 論

硫酸阿托品眼用制劑用于臨床時(shí)間已久，其降低睫狀肌調(diào)節(jié)力的效果可靠。滴眼液易出現(xiàn)中毒反應(yīng)，已很少應(yīng)用。單用阿托品眼膏藥造成暫時(shí)性視力模糊，影響準(zhǔn)確測(cè)定晶狀體的屈光度。單用硫酸阿托品眼用凝膠雖可避免油脂類眼膏產(chǎn)生的“模糊現(xiàn)象”，但易出現(xiàn)顏面潮紅、皮膚干燥、口干、心率加快、高熱、煩躁等不適現(xiàn)象。同時(shí)，抑制汗腺分泌引起的種種不適，降低了患兒及家長(zhǎng)使用硫酸阿托品眼用凝膠的依從性。

綜上所述，硫酸阿托品眼膏和硫酸阿托品眼用凝膠聯(lián)用于兒童散瞳檢影，可減輕硫酸阿托品眼膏油脂造成的暫時(shí)性視力模糊對(duì)驗(yàn)光的影響；也可減輕單用硫酸阿托品眼用凝膠的不良反應(yīng)，提高兒童散瞳檢影效果，提高患兒阿托品散瞳的依從性，是安全、理想的兒童散瞳檢影睫狀肌麻痹的給藥方法。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)弱視斜視防治學(xué)組.兒童弱視流行病學(xué)調(diào)查資料[J].中華眼科雜志,1985,21(增刊):31.

[2]陳婉玲,高俐,李清花.托吡卡胺與阿托品在屈光不正性弱視兒童散瞳驗(yàn)光時(shí)的對(duì)比[J].臨床眼科雜志,2002,10(6):538-539.

[3]戎君,孫景瑩,吳彤霞.美多麗對(duì)遠(yuǎn)視眼學(xué)齡兒童的實(shí)用性探討[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2004,12(2):73-74.

[4]謝宇明,周少君風(fēng),馮光強(qiáng).屈光不正性弱視兒童托品酰胺滴眼液與1%阿托品眼膏散瞳驗(yàn)光的對(duì)比分析[J].新醫(yī)學(xué)2003,11(34):697-698.

[5]徐廣第.眼科屈光學(xué)(修訂本)[M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:186-188.

[6]王弘,祝肇榮.硫酸阿托品眼用凝膠用于兒童散瞳檢影的臨床觀察[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(9):935-936.