盛 豐

藥物利用研究是臨床藥學工作者的主要任務之一，目的是通過對醫(yī)院用藥現(xiàn)狀的調(diào)查分析，了解醫(yī)院抗菌藥物的合理利用情況，增強醫(yī)師合理用藥意識，提高醫(yī)院合理用藥水平。如何合理、有效、經(jīng)濟地應用抗菌藥物已成為值得重視的問題，合理應用抗菌藥物對治療控制患者病情尤其重要。本文旨在了解上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物的使用情況，對上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院門診處方抗菌藥物的應用情況進行分析討論，為臨床合理用藥提供參考。

表1 各類抗菌藥物的DDDs

表2 銷售金額前10位的抗菌藥物統(tǒng)計

表3 DDDs前10位的抗菌藥物統(tǒng)計

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2009年1月至12月上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院門診處方6000張，對其中728張使用抗菌藥的處方，調(diào)查患者的診斷，用藥情況等，統(tǒng)計抗菌藥物的名稱、種類、用法、聯(lián)合用藥、費用等并進行分析。

1.2 方法

統(tǒng)計使用抗菌藥物處方占抽查處方的百分比，采用藥物利用研究中的限定日劑量（defined daily dose，DDD），用藥頻度DDDs等對各類抗菌藥物進行分析。DDD值的確定主要是依據(jù)《中國藥典》（2005版）及藥品說明書推薦的劑量確定，而用藥頻度通過公式DDDs=藥物總量/DDD值，DDDs越大，該藥的用藥傾向越大。根據(jù)藥物利用指數(shù)（drug utilization index，DUI）評價抗菌藥物使用劑量的合理性，DUI=DDDs/總用藥天數(shù)，DUI≤1為用藥劑量合理，DUI＞1為用藥劑量偏大[1]。

2 結(jié) 果

2.1 6000張?zhí)幏街?，使用抗菌藥物處?28張，占統(tǒng)計處方的12.1%，共使用抗菌藥物7類36個品種。抽取的6000張?zhí)幏剿鶓玫母黝惪咕幬镏校盟庮l率最高的是頭孢菌素類，為56.9%，其次是大環(huán)內(nèi)酯類為15.0%，喹諾酮類為12.7%，結(jié)果見表1。

2.2 銷售金額前10位的抗菌藥物見表2，頭孢菌素類有8個品種，口服劑型有7個品種。

2.3 DDDs前10位的抗菌藥物見表3，頭孢菌素類有6個品種，口服劑型有9個品種。其中只有1種抗菌藥物DUI＞1。

2.4 在統(tǒng)計的處方中，抗菌藥物聯(lián)合用藥情況，單一使用抗菌藥物處方713張，占抗菌藥物處方的97.9%；二聯(lián)用藥處方15張，占抗菌藥物處方的2.1%，多為阿莫西林與克拉霉素聯(lián)合使用，或者口服抗菌藥物與靜脈藥物聯(lián)合應用。

3 討 論

3.1 表1、2、3顯示，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院門診抗菌藥物使用種類以頭孢菌素類為主，其次是大環(huán)內(nèi)酯類。DDDs排序第一的是頭孢拉定膠囊，而前10 位的抗菌藥物中頭孢菌素類有6種，由于頭孢菌素類抗菌譜廣、臨床療效高、毒性低、過敏反應較青霉素少及耐青霉素酶等特點[2]，在臨床廣泛應用。阿奇霉素在組織和細胞內(nèi)濃度比同類藥物濃度高，在細胞濃度高的感染部位可激發(fā)藥物釋放系統(tǒng)，作用持久，療效顯著，適用于敏感菌所致的口咽部、呼吸道、鼻、皮膚軟組織、肺等部位感染，尤其是對肺支原體的廣譜抗菌作用和較少的不良反應，且對兒童無特殊的不良反應，臨床應用較廣泛。

3.2 DDDs前10位的抗菌藥物，其中DUI＞1的只有1種，表明用藥劑量基本合理，上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院抗菌藥物使用基本合理。但是還存在一部分不合理用藥情況。

3.3 不合理用藥情況

3.3.1 微生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)用

如培菲康與頭孢拉定合用。二者藥效都降低。因此微生態(tài)制劑與抗菌藥物聯(lián)合使用時，應間隔2～3h使用為宜。

3.3.2 溶媒選擇不當

青霉素選用葡萄糖注射液為溶媒配伍，會使效價降低，因此宜選用對其穩(wěn)定性較好的0.9%氯化鈉注射液為溶媒。

3.3.3 用法不合理

在調(diào)查中鹽酸克林霉素的用法多為藥物1.2g加入到100mL液體中靜脈滴注，正確用法應為0.6g加入到不少于100mL液體中緩慢靜脈滴注。用藥中應考慮經(jīng)濟性原則，如呼吸科個別中、重度感染的患者在感染控制后從注射給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥，不僅療效不降，還提高了患者的依從性[3]。

3.3.4 給藥時間不合理

青霉素、頭孢菌素等β內(nèi)酰胺類抗生素屬時間依賴型抗生素，殺菌效果主要取決于其血藥濃度超過最低抑菌濃度的時間。由于β內(nèi)酰胺類抗生素半衰期較短，使用原則上應采用少量多次，即3～4個半衰期給藥1次，日用總劑量分3～4次給予。本次調(diào)查的處方中，此類抗生素使用均為1次/d，不符合時間依賴型抗生素藥動學、藥效學特點。

合理使用抗菌藥物可以說是一個“系統(tǒng)工程”。能否實現(xiàn)合理用藥，醫(yī)師是關(guān)鍵，因為醫(yī)師對治療用藥有自主選擇權(quán)，應強化藥物知識的學習，對長期在急診觀察的患者，應及時做病源學檢查和藥敏試驗，及時調(diào)整經(jīng)驗用藥，堅持治療原則。藥師也應加強藥學知識的學習和更新，對臨床使用的抗菌藥物定期進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題予以解決，結(jié)合臨床給予醫(yī)師正確的指導，共同促進合理用藥。

[1]鄒豪,陳盛新.藥物利用評價的內(nèi)涵及方法[J].藥物實踐雜志,1996,14(5):305.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知[M].2005版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:472.

[3]賈東崗,雷招寶.抗生素的序貫療法及其研究進展[J].藥學實踐雜志,2004,22(3):145.