牟同梁

女性絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，血中雌激素水平低下，致生殖器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，尤其是宮頸變短變硬，宮頸管粘連缺乏彈性，常導(dǎo)致絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine devices，IUD）取出困難，為減輕絕經(jīng)后婦取IUD的痛苦，云南省古城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站采用先陰道后穹窿放置米索前列醇400μg，后取IUD的方法，獲得了滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月至2009年7月，來(lái)云南省古城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站門(mén)診要求取出IUD的絕經(jīng)婦女154例，年齡43～65歲，平均55歲，絕經(jīng)后至取IUD時(shí)間為0.5～12年，IUD類(lèi)型：“O”型130例，“麻花”型15例，“T”型3例，“宮銅型”6例。術(shù)前常規(guī)做B超檢查IUD，確定IUD位置，用藥前做血液分析，查肝功能、腎功能，做心電圖檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證，無(wú)使用前列醇禁忌證，無(wú)藥物過(guò)敏史，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各77例。

1.2 方法

觀(guān)察組于術(shù)前2h將米索前到醇400μg放置于陰道后穹窿處，2h后取器，對(duì)照組不用任何藥，均按常規(guī)取IUD。

1.3 宮頸松弛程度判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：4號(hào)擴(kuò)宮棒無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口。②有效：3號(hào)擴(kuò)宮棒無(wú)阻力通過(guò)宮頸內(nèi)口。③無(wú)效：3號(hào)擴(kuò)宮棒不能通過(guò)宮頸內(nèi)口。

1.4 取IUD術(shù)中綜合反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)

①重度反應(yīng)：下腹劇痛，伴出汗、惡心、嘔吐。②中度反應(yīng)：下腹疼痛明顯，能忍受。③輕度反應(yīng)：僅有下腹墜脹感。

1.5 取器效果

①順利：不需擴(kuò)張宮頸，可順利將器取出。②困難：取環(huán)鉤不能直接取出IUD，需擴(kuò)宮，牽拉，剪斷IUD抽絲取出，甚至需借助宮腔鏡等方法，才能取出IUD。③失?。何茨苋〕鯥UD。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

兩組在年齡、置器時(shí)間、孕次等方面均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.2 宮頸松弛情況

用藥組宮頸松弛良好58例，占75%，不良4例，占5.19%，對(duì)照組宮頸松也不良35例，占45%，有顯著差異（P＜0.01），見(jiàn)表1。

2.3 取IUD術(shù)中綜合反應(yīng)

用藥組沒(méi)有1例發(fā)生重度綜合反應(yīng)，對(duì)照組重度綜合反應(yīng)15例，占19.48%，P＜0.01，見(jiàn)表2。

2.4 兩組取IUD困難比較

用藥組68例，占91%，取器困難僅8例，占10.39%，對(duì)照組順利12例，占15.58%，取器困難65例，占84.42%，見(jiàn)表3。

表1 兩組宮頸松弛情況

表2 兩組術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較

表3 兩組取IUD結(jié)果（例）

3 討 論

3.1 IUD是我國(guó)育齡婦女常用的一種節(jié)育措施，絕經(jīng)后的婦女應(yīng)將IUD及時(shí)取出（1年內(nèi)），但有些婦女困缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，或懼怕疼痛等原因，未能及時(shí)取出，隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)，卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平持續(xù)低下，子宮逐漸萎縮，導(dǎo)致IUD相對(duì)過(guò)大或嵌頓、錯(cuò)位，帶器者出現(xiàn)腰部疼痛，下腹墜脹不適，或少量陰道出血而就診取器，此時(shí)子宮、宮頸及陰道、外陰均出現(xiàn)不同程度的萎縮，彈性差，造成取器困難并易發(fā)生損傷[1]。

3.2 米索前列醇用于終止早期妊娠、軟化、擴(kuò)張宮口效果可靠。米索前列醇對(duì)非孕子宮、宮頸也有較好的松弛效果。絕經(jīng)后婦女由于雌激素水平低，生殖器官萎縮致取器困難。而米索前列醇可刺激宮頸纖維細(xì)胞，使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速分解，或是由宮頸的彈性硬蛋白及氨基酸酶葡萄糖多酶的變異，使膠原纖維排列改變，膠原囊間隙擴(kuò)大，致宮頸松弛擴(kuò)張。因此，本文應(yīng)用米索前列醇組，宮頸組織變軟，宮口不同速度自然松弛。用藥組中71（92.21%）例不需擴(kuò)張宮頸，可直接取器，明顯減輕了絕經(jīng)后婦女取器的痛苦[2]。

3.3 本文通過(guò)絕經(jīng)后取器，術(shù)前應(yīng)用米索前列醇，用藥組與對(duì)照組效果進(jìn)行比較，用藥組宮頸有效好的松弛作用。由于宮頸松弛，術(shù)中綜合反應(yīng)明顯減輕，沒(méi)有1例發(fā)生重度綜合反應(yīng)，而對(duì)照組，重度反應(yīng)15例，占19.49%。因此，用藥組取環(huán)順利68例，占88.3%，而對(duì)照組取器困難63例，占84.43%，由此可見(jiàn)，在取器術(shù)前應(yīng)用米索能使宮頸軟化，減輕受術(shù)者痛苦，使取器較易進(jìn)行，降低了取器困難率，與絕經(jīng)后常規(guī)取器效果相比，其在宮頸軟化程度，取器綜合反應(yīng)，取器效果等方面，明顯優(yōu)于常規(guī)取器組[3]。此種方法有效而安全，易于接受，值得推廣應(yīng)用。

[1]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:816.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2416.

[3]周美英,任睿.絕經(jīng)后IUD取出術(shù)前3種用藥方案效果觀(guān)察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(3):175.