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        石棉縣家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析

        2010-11-01 03:21:32周建人
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2010年4期
        關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)

        楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

        石棉縣家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析

        楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

        隨著我國(guó)進(jìn)入生育高峰期,生育保險(xiǎn)的逐步完善,對(duì)生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究顯來(lái)越來(lái)越必要,本文借用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些原理和方法,對(duì)石棉縣家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查分析,以期為各相關(guān)部門(mén)的決策提供必要的參考。

        家庭;生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);調(diào)查分析

        當(dāng)前,隨著我國(guó)進(jìn)入了生育高峰期。為了生育,生育當(dāng)事家庭、政府、社會(huì)都會(huì)承擔(dān)不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而家庭所承受的生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)疑是最為基礎(chǔ)的,是政府制定相關(guān)的保險(xiǎn)(如生育保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)孕產(chǎn)婦的補(bǔ)助政策等)、各種休假等政策的依據(jù)。為了研究這個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),我們可以借用“疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的相關(guān)分析方法。本文即利用現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些理論,對(duì)石棉縣生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查、分析,以供相關(guān)部門(mén)參考。

        1 基本概念

        疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所提出的重要概念,是指“由于發(fā)病、傷殘(失能)和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源”[1]。通常可以分為“直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”和“間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”兩類(lèi),前者包括在衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源和在非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源,是比較容易計(jì)量的,后者主要指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過(guò)早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,主要通過(guò)工作時(shí)間和工作、生活能力下降程度來(lái)進(jìn)行估算。“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”是傳統(tǒng)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中與我們所要研究的“家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”相關(guān)性最大的一個(gè)內(nèi)容,主要研究圍生期(產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間)的疾?。ㄈ缛迅哒?、先兆流產(chǎn)等)造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),歷來(lái)對(duì)與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的負(fù)擔(dān)研究中,多以“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”為研究對(duì)象,如1986年,劉穎[2]對(duì)牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行過(guò)調(diào)查,1993年和2003年我國(guó)曾組織過(guò)兩次大規(guī)模的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查,主要是對(duì)包括“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”在內(nèi)的全部疾病總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[1],以此為依據(jù),可以為社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)(特別是圍生期疾病負(fù)擔(dān))的籌資、報(bào)銷(xiāo)等提供依據(jù)。但是,隨著近年來(lái),我國(guó)生育保險(xiǎn)的大力推廣,只研究“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”已明顯不能滿足需要,迫切需要針對(duì)生育者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查,于是我們提出了“家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”概念,它應(yīng)當(dāng)包涵的“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的范圍,但它所研究的時(shí)間段更廣,包括從懷孕起到生育后一段時(shí)間(我們選用重新回到工作崗位的時(shí)間),內(nèi)容除了疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外,還包括因生育本身所造成的住費(fèi)分娩等經(jīng)濟(jì)費(fèi)用,以及由生育引起的非疾病相關(guān)事項(xiàng)(如孕期因妊娠反應(yīng)而請(qǐng)假休息等)所造成的損失。具體說(shuō)來(lái),它既包括因生育和圍生期疾病和保健需要導(dǎo)致的各種住院費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用,也包括由于請(qǐng)?jiān)小a(chǎn)假所造成的工資損失等內(nèi)容。

        2 項(xiàng)目開(kāi)展情況

        2008年1月初,成立了調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組,制訂了調(diào)查研究方案,建立了信息收集渠道;2至11月份,項(xiàng)目組成員通過(guò)抽樣調(diào)查,取得足夠數(shù)量的原始樣本;現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查加電話回訪石棉縣人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦及其家人30人次,完全通過(guò)電話調(diào)查本縣其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦及其家人30人次。

        11至12月份,項(xiàng)目組人員對(duì)取得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了交叉抽樣核實(shí),按照方案進(jìn)行計(jì)算分析,以科研總結(jié)的形式報(bào)醫(yī)院科研管理機(jī)構(gòu)。

        3 項(xiàng)目基本數(shù)據(jù)

        按照本地衛(wèi)生行政主管部門(mén)所定的婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)年度,一般為上年10月至當(dāng)年9月,2008年統(tǒng)計(jì)年度(即2007年10月至2008年9月),全縣分娩產(chǎn)婦1527人(活產(chǎn)兒1539個(gè)),其中住院分娩1288例,住院分娩率為84.3%;住院分娩中,剖宮產(chǎn)568例,剖宮產(chǎn)率為44.1%。其他相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

        注:調(diào)查人數(shù),為本次實(shí)際調(diào)查人數(shù);人均費(fèi)用為實(shí)際調(diào)查人數(shù)值的算術(shù)平均值;2008年統(tǒng)計(jì)年度全縣分娩人次數(shù)來(lái)自縣衛(wèi)生行政主管部門(mén);全縣2008統(tǒng)計(jì)年度家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由調(diào)查所得人均費(fèi)用和全縣分娩人次數(shù)相乘得來(lái)。

        對(duì)于非住院分娩孕產(chǎn)婦,主要是農(nóng)村低收人群,其經(jīng)濟(jì)收入水平本來(lái)較低,由于生育所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低,本次未作詳細(xì)調(diào)查,而是通過(guò)如下方法進(jìn)行估算,石棉縣農(nóng)村低收入人群平均年收入÷12×順產(chǎn)平均休息時(shí)間(以住院分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦平均休息時(shí)間代替)=1000÷12×2.95=245.8元。全縣為245.8×(1527-1288)=58746元。

        以上各項(xiàng)中,其中1、2、3、4、5、6項(xiàng)構(gòu)成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),第7項(xiàng)構(gòu)成間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)常使用的是“傷殘調(diào)整生命年(DALY)”的方法來(lái)計(jì)算,由于各方面條件的限制,我們?cè)诖耸峭ㄟ^(guò)直接向被調(diào)查者了解7.1和7.2項(xiàng)的數(shù)據(jù)相加而來(lái)。

        平均每名住院分娩的順孕產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為:27+787.5+73+114.2=1001.7元,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為991+179.2+112=1282.2元,合計(jì)1001.7+1282.2=2283.9,全縣為2283.9×(1288-568)= 1644408元。

        平均每名住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為:27+2174.1+73+114.2=2388.3元,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2227+179.2+177=2583.2元,合計(jì)2388.3+2583.2=4971.5元,全縣為4971.5×568= 2823812元。

        全縣2008統(tǒng)計(jì)年度住院孕產(chǎn)婦生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1644408+2823812=4468220元。

        全縣2008統(tǒng)計(jì)年度生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為4468220+58746=4526996元。

        4 評(píng) 價(jià)

        在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中,直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比例為1644408÷4468220×100%=36.8,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占63.2%,間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比例更大。

        在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中,住院分娩費(fèi)用只占生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)少的一部分,約為1234889÷4468220×100%=27.6%。政府和各種保險(xiǎn)制定對(duì)生育者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí),不能只以住院分娩費(fèi)用為依據(jù),或者以其為主要依據(jù)。

        表1 2008統(tǒng)計(jì)年度石棉縣家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目列表

        5 討論和建議

        石棉縣新農(nóng)合對(duì)住院分娩患者的補(bǔ)助為100元,不夠順產(chǎn)平均分娩費(fèi)用,甚至連入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療費(fèi)用都不夠,這是造成許多農(nóng)村低收入人群不住院分娩的一個(gè)重要因素。建議將標(biāo)準(zhǔn)提高到700元,在700元以內(nèi)的進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo),如此,可提高石棉縣住院分娩率,提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。

        目前,石棉縣住院分娩中,剖宮產(chǎn)率44.1%(全縣產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也高達(dá)568÷1527×100%=37.2%),石棉縣人民醫(yī)院甚至為54.5%,遠(yuǎn)高于日本諸橋芳夫在研究東亞生育情況后提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%以下的合理指標(biāo)[2]。這其中很多是非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn),是造成住院分娩費(fèi)用和其他經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增多的主要原因。通過(guò)調(diào)查,造成這種現(xiàn)象的主要原因有:計(jì)劃生育政策已深入人心,加之生兒育女成本增加,西方文化的沖擊,許多家庭已徹底接受只生一胎的觀念,此外獨(dú)生子女出生的年輕父母害怕疼痛,害怕難產(chǎn)對(duì)小孩有影響等因素,導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)大量出現(xiàn)。而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)和假曠制度,例如社保補(bǔ)助為順產(chǎn)為5000~6000元,剖宮產(chǎn)為7000~8000元,對(duì)剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)高,對(duì)順產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)低,產(chǎn)假制度中對(duì)剖宮產(chǎn)增加假期的規(guī)定,也會(huì)變相激勵(lì)非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。政府、包括石棉縣人民醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門(mén)應(yīng)聯(lián)合采取綜合措施,來(lái)控制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn),以達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源等目的。

        [1] 吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:100-117.

        [2] 劉穎. 圍產(chǎn)期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)簡(jiǎn)析——對(duì)牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1987(10):36-39.

        R195

        B

        1671-8194(2010)04-0089-03

        四川省石棉縣人民醫(yī)院(625400)

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