楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

石棉縣家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析

楊 彬 周建人 茍 燕 曹 燕

隨著我國(guó)進(jìn)入生育高峰期，生育保險(xiǎn)的逐步完善，對(duì)生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究顯來(lái)越來(lái)越必要，本文借用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些原理和方法，對(duì)石棉縣家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查分析，以期為各相關(guān)部門(mén)的決策提供必要的參考。

家庭；生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；調(diào)查分析

當(dāng)前，隨著我國(guó)進(jìn)入了生育高峰期。為了生育，生育當(dāng)事家庭、政府、社會(huì)都會(huì)承擔(dān)不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而家庭所承受的生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)無(wú)疑是最為基礎(chǔ)的，是政府制定相關(guān)的保險(xiǎn)（如生育保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)孕產(chǎn)婦的補(bǔ)助政策等）、各種休假等政策的依據(jù)。為了研究這個(gè)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們可以借用“疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的相關(guān)分析方法。本文即利用現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的一些理論，對(duì)石棉縣生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行了調(diào)查、分析，以供相關(guān)部門(mén)參考。

1 基本概念

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是現(xiàn)代衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)所提出的重要概念，是指“由于發(fā)病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源”[1]。通常可以分為“直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”和“間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”兩類(lèi)，前者包括在衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源和在非衛(wèi)生保健部門(mén)所消耗的經(jīng)濟(jì)資源，是比較容易計(jì)量的，后者主要指由于發(fā)病、傷殘（失能）和過(guò)早死亡給患者本人和社會(huì)所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失，主要通過(guò)工作時(shí)間和工作、生活能力下降程度來(lái)進(jìn)行估算。“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”是傳統(tǒng)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中與我們所要研究的“家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”相關(guān)性最大的一個(gè)內(nèi)容，主要研究圍生期（產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的一段時(shí)間）的疾?。ㄈ缛迅哒?、先兆流產(chǎn)等）造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，歷來(lái)對(duì)與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的負(fù)擔(dān)研究中，多以“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”為研究對(duì)象，如1986年，劉穎[2]對(duì)牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行過(guò)調(diào)查，1993年和2003年我國(guó)曾組織過(guò)兩次大規(guī)模的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查，主要是對(duì)包括“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”在內(nèi)的全部疾病總的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查[1]，以此為依據(jù)，可以為社保中的醫(yī)療保險(xiǎn)（特別是圍生期疾病負(fù)擔(dān)）的籌資、報(bào)銷(xiāo)等提供依據(jù)。但是，隨著近年來(lái)，我國(guó)生育保險(xiǎn)的大力推廣，只研究“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”已明顯不能滿足需要，迫切需要針對(duì)生育者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)進(jìn)行調(diào)查，于是我們提出了“家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”概念，它應(yīng)當(dāng)包涵的“圍生期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”的范圍，但它所研究的時(shí)間段更廣，包括從懷孕起到生育后一段時(shí)間（我們選用重新回到工作崗位的時(shí)間），內(nèi)容除了疾病所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，還包括因生育本身所造成的住費(fèi)分娩等經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，以及由生育引起的非疾病相關(guān)事項(xiàng)（如孕期因妊娠反應(yīng)而請(qǐng)假休息等）所造成的損失。具體說(shuō)來(lái)，它既包括因生育和圍生期疾病和保健需要導(dǎo)致的各種住院費(fèi)、診療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等費(fèi)用，也包括由于請(qǐng)?jiān)小a(chǎn)假所造成的工資損失等內(nèi)容。

2 項(xiàng)目開(kāi)展情況

2008年1月初，成立了調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了調(diào)查研究方案，建立了信息收集渠道；2至11月份，項(xiàng)目組成員通過(guò)抽樣調(diào)查，取得足夠數(shù)量的原始樣本；現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查加電話回訪石棉縣人民醫(yī)院孕產(chǎn)婦及其家人30人次，完全通過(guò)電話調(diào)查本縣其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)孕產(chǎn)婦及其家人30人次。

11至12月份，項(xiàng)目組人員對(duì)取得的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行了交叉抽樣核實(shí)，按照方案進(jìn)行計(jì)算分析，以科研總結(jié)的形式報(bào)醫(yī)院科研管理機(jī)構(gòu)。

3 項(xiàng)目基本數(shù)據(jù)

按照本地衛(wèi)生行政主管部門(mén)所定的婦幼衛(wèi)生工作統(tǒng)計(jì)年度，一般為上年10月至當(dāng)年9月，2008年統(tǒng)計(jì)年度（即2007年10月至2008年9月），全縣分娩產(chǎn)婦1527人（活產(chǎn)兒1539個(gè)），其中住院分娩1288例，住院分娩率為84.3%；住院分娩中，剖宮產(chǎn)568例，剖宮產(chǎn)率為44.1%。其他相關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

注：調(diào)查人數(shù)，為本次實(shí)際調(diào)查人數(shù)；人均費(fèi)用為實(shí)際調(diào)查人數(shù)值的算術(shù)平均值；2008年統(tǒng)計(jì)年度全縣分娩人次數(shù)來(lái)自縣衛(wèi)生行政主管部門(mén)；全縣2008統(tǒng)計(jì)年度家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)由調(diào)查所得人均費(fèi)用和全縣分娩人次數(shù)相乘得來(lái)。

對(duì)于非住院分娩孕產(chǎn)婦，主要是農(nóng)村低收人群，其經(jīng)濟(jì)收入水平本來(lái)較低，由于生育所造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較低，本次未作詳細(xì)調(diào)查，而是通過(guò)如下方法進(jìn)行估算，石棉縣農(nóng)村低收入人群平均年收入÷12×順產(chǎn)平均休息時(shí)間（以住院分娩順產(chǎn)產(chǎn)婦平均休息時(shí)間代替）=1000÷12×2.95=245.8元。全縣為245.8×（1527-1288）=58746元。

以上各項(xiàng)中，其中1、2、3、4、5、6項(xiàng)構(gòu)成直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，第7項(xiàng)構(gòu)成間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)常使用的是“傷殘調(diào)整生命年（DALY）”的方法來(lái)計(jì)算，由于各方面條件的限制，我們?cè)诖耸峭ㄟ^(guò)直接向被調(diào)查者了解7.1和7.2項(xiàng)的數(shù)據(jù)相加而來(lái)。

平均每名住院分娩的順孕產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為：27+787.5+73+114.2=1001.7元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為991+179.2+112=1282.2元，合計(jì)1001.7+1282.2=2283.9，全縣為2283.9×（1288-568）= 1644408元。

平均每名住院分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為：27+2174.1+73+114.2=2388.3元，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2227+179.2+177=2583.2元，合計(jì)2388.3+2583.2=4971.5元，全縣為4971.5×568= 2823812元。

全縣2008統(tǒng)計(jì)年度住院孕產(chǎn)婦生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1644408+2823812=4468220元。

全縣2008統(tǒng)計(jì)年度生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為4468220+58746=4526996元。

4 評(píng) 價(jià)

在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)比例為1644408÷4468220×100%=36.8，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占63.2%，間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)所占比例更大。

在住院分娩者生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中，住院分娩費(fèi)用只占生育家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相當(dāng)少的一部分，約為1234889÷4468220×100%=27.6%。政府和各種保險(xiǎn)制定對(duì)生育者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償時(shí)，不能只以住院分娩費(fèi)用為依據(jù)，或者以其為主要依據(jù)。

表1 2008統(tǒng)計(jì)年度石棉縣家庭生育經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)項(xiàng)目列表

5 討論和建議

石棉縣新農(nóng)合對(duì)住院分娩患者的補(bǔ)助為100元，不夠順產(chǎn)平均分娩費(fèi)用，甚至連入住鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本醫(yī)療費(fèi)用都不夠，這是造成許多農(nóng)村低收入人群不住院分娩的一個(gè)重要因素。建議將標(biāo)準(zhǔn)提高到700元，在700元以內(nèi)的進(jìn)行實(shí)報(bào)實(shí)銷(xiāo)，如此，可提高石棉縣住院分娩率，提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全。

目前，石棉縣住院分娩中，剖宮產(chǎn)率44.1%（全縣產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率也高達(dá)568÷1527×100%=37.2%），石棉縣人民醫(yī)院甚至為54.5%，遠(yuǎn)高于日本諸橋芳夫在研究東亞生育情況后提出的剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在10%以下的合理指標(biāo)[2]。這其中很多是非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，是造成住院分娩費(fèi)用和其他經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增多的主要原因。通過(guò)調(diào)查，造成這種現(xiàn)象的主要原因有：計(jì)劃生育政策已深入人心，加之生兒育女成本增加，西方文化的沖擊，許多家庭已徹底接受只生一胎的觀念，此外獨(dú)生子女出生的年輕父母害怕疼痛，害怕難產(chǎn)對(duì)小孩有影響等因素，導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)大量出現(xiàn)。而現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)和假曠制度，例如社保補(bǔ)助為順產(chǎn)為5000～6000元，剖宮產(chǎn)為7000～8000元，對(duì)剖宮產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)高，對(duì)順產(chǎn)報(bào)銷(xiāo)低，產(chǎn)假制度中對(duì)剖宮產(chǎn)增加假期的規(guī)定，也會(huì)變相激勵(lì)非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)。政府、包括石棉縣人民醫(yī)院在內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門(mén)應(yīng)聯(lián)合采取綜合措施，來(lái)控制非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，以達(dá)到節(jié)約醫(yī)療資源等目的。

[1] 吳明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].北京:北京大學(xué)出版社,2002:100-117.

[2] 劉穎. 圍產(chǎn)期疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)簡(jiǎn)析——對(duì)牡丹江市50例病理孕產(chǎn)婦疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),1987(10):36-39.

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B

1671-8194（2010）04-0089-03

四川省石棉縣人民醫(yī)院（625400）