程會英，鄭冰潔

（河北省深州市醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 深州 053800）

絕經(jīng)婦女行取節(jié)育器術(shù)時，常因陰道及宮頸萎縮、彈性下降而致手術(shù)失敗。筆者自2006年至今采用陰道后穹窿放置米索前列醇使宮頸軟化后再手術(shù)，取得了良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2008年12月絕經(jīng)后取節(jié)育器患者180例，年齡48～70歲；絕經(jīng)年限1～23年，平均10年；放置節(jié)育器時間10～35年，平均25年；節(jié)育器為金屬單環(huán)；均無應(yīng)用前列腺素制劑的禁忌證。將患者隨機分為兩組，各90例。兩組患者一般資料均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前常規(guī)B超定位，確認(rèn)節(jié)育器在宮腔內(nèi)并作婦科檢查。觀察組于取節(jié)育器術(shù)前0.5～1 h陰道后穹窿放置米索前列醇200μg，對照組按常規(guī)方法取節(jié)育器。

1.3 效果評定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸松弛軟化程度：優(yōu)為3號擴張器無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；良為取節(jié)育器鉤無阻力進(jìn)入宮頸內(nèi)口；差為取節(jié)育器鉤不能直接進(jìn)入宮頸內(nèi)口[1]。不良反應(yīng)：根據(jù)患者的感覺判斷，輕度為僅有輕微的下腹不適；中度為腹痛明顯但能耐受；重度為腹痛劇烈難忍。手術(shù)過程：順利為取節(jié)育器鉤可直接一次性進(jìn)入宮腔；困難為取節(jié)育器鉤一次進(jìn)入困難或需擴張宮頸；失敗為不能將節(jié)育器取出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

表1 兩組患者效果比較[例（%）]

絕經(jīng)后婦女因為生殖系統(tǒng)的萎縮、變硬，使得取節(jié)育器鉤不能順利進(jìn)入宮腔，造成了取節(jié)育器困難甚至失敗。米索前列醇是合成的前列腺素E1類似物，可以改變宮頸細(xì)胞外基質(zhì)成分，軟化宮頸，激活膠原酶，使膠原纖維溶解和基質(zhì)增加[2]。陰道后穹隆放置米索前列醇，藥物通過陰道黏膜吸收入血后直接到達(dá)靶器官而發(fā)生作用，胃腸道無明顯刺激，且陰道給藥的生物利用度比口服高3倍[3]。本組觀察結(jié)果顯示，觀察組陰道后穹窿放置米索前列醇，作用快，吸收迅速，0.5 h后即發(fā)揮作用，使宮頸出現(xiàn)不同程度的松弛軟化，宮口擴張，使得取節(jié)育器成功，為患者減少了痛苦。

[1]王晶云.不同軟化宮頸藥物在絕經(jīng)后婦女取IUD術(shù)中的效果分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2008，24（5）：290.

[2]董 悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75.

[3]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：398.