陳 琳

（江蘇省連云港市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 連云港 222003）

濕疹、皮炎是皮膚科常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作且發(fā)病率不斷上升。該病的口服治療以依匹斯汀、氯雷他定、左西替利嗪等新型第2代H1受體拮抗劑為主要藥物。在選擇藥物治療疾病時，不僅要考慮其安全性和有效性，還需考慮經(jīng)濟(jì)性。筆者運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的最小成本方法對3種給藥方案治療濕疹、皮炎進(jìn)行分析，為臨床經(jīng)濟(jì)合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

96例符合濕疹、皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者[1]，均為本中心2007年至2008年皮膚科門診患者，其中男54例，女42例；年齡18～58歲；臨床癥狀典型，急性濕疹28例，慢性濕疹36例，亞急性濕疹3例，神經(jīng)性皮炎14例，脂溢性皮炎15例。所有患者1周內(nèi)未外用過其他抗生素、抗真菌藥或皮質(zhì)類固醇，排除患有心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、慢性感染、惡性腫瘤、精神病、高血壓、糖尿病及吸毒和酗酒的患者，以及孕婦和哺乳期婦女。將所有患者隨機(jī)分成3組，A組29例，B組35例，C組32例，3組患者在性別、年齡、病情輕重及病程等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組用藥為依匹斯汀10 mg，B組用藥為氯雷他定10 mg，C組用藥為左西替利嗪5 mg，均為每日1次口服，連續(xù)28 d。治療期間所有患者均外用地塞米松軟膏，早晚各1次涂于患處。治療期間注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

1.3 觀察方法

每組均于治療開始前和結(jié)束時觀察患者臨床表現(xiàn)，觀察指標(biāo)有瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、糜爛、浸潤、苔蘚化、角化和脫屑等癥狀和體征。各項(xiàng)指標(biāo)評估時，按4級進(jìn)行評分：無為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分。療效指數(shù)=（用藥前積分-用藥后積分）/用藥前總積分×100%。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：療效指數(shù)大于95%；顯效：療效指數(shù)61% ～95%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)20% ～60%；無效：療效指數(shù)小于20%。有效率以治愈加顯效計。

2 成本-效果分析

2.1 成本（C）的確定

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本不僅指藥品價格，還包括治療費(fèi)用和實(shí)驗(yàn)室檢測、勞動消耗等一系列費(fèi)用[2]。所以計算藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本，不僅包括藥物成本，還包括治療成本、檢查成本、給藥成本、不良反應(yīng)治療費(fèi)、時間成本等。因本次調(diào)查對象皆為門診口服給藥患者，除治療藥物外，其他費(fèi)用均一致，故只計算藥物成本。為使分析的結(jié)果有一定的參考意義，所有藥物的價格按照2007年的零售價格計算。依匹斯汀（重慶凱林制藥有限公司，商品名凱萊止）規(guī)格為10 mg×6粒，4.67元 /粒，則 CA=4.67×28=130.76（元）；氯雷他定（三門峽賽諾維制藥有限公司，商品名百為坦）規(guī)格為10 mg×6片，2.42 元 /片，則 CB=2.42×28=67.76（元）；左西替利嗪（重慶華邦制藥股份有限公司，商品名迪皿）規(guī)格為5 mg×15片，1.8元/片，則 CC=1.8 ×28=50.40（元）。

2.2 效果（E）的確定

效果是指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某一特定的臨床治療目的為衡量指標(biāo)。在此以有效率作為3種治療方案的衡量指標(biāo)，療程結(jié)束后1周評定臨床療效、有效率及不良反應(yīng)。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，3組臨床療效有效率無顯著性差異（P＞0.05），見表1。各組不良反應(yīng)均輕微、短暫，無需特殊處理，不影響療程完成。

表1 3種給藥方案治療濕疹、皮炎的臨床效果[例（%）]

2.3 最小成本分析

最小成本分析法是測算具有相同臨床效果的不同治療方案成本間的差異，即在證實(shí)安全性和有效性等同的情況下，以成本低的方案為優(yōu)選方案[3]。由于本研究中3組有效率比較 P＞0.05，故采用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的最小成本分析法。3組成本-效果分析結(jié)果見表2。

表2 3種給藥方案成本-效果分析

3 討論

依匹斯汀、氯雷他定、左西替利嗪都是新型第2代H1受體拮抗劑，對組胺H1受體有高度親和力，且長效、中樞抑制作用小，還能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，減少炎癥遞質(zhì)的釋放，抑制嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞趨化，降低白細(xì)胞介素的產(chǎn)生和抑制黏附分子表達(dá)，因而臨床上常用于濕疹、皮炎的治療。3種藥物副作用均較小，未見肝功能異常，僅有輕度胃腸道反應(yīng)及頭暈等，患者樂于接受。經(jīng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)最小成本分析結(jié)果表明，左西替利嗪具有較佳的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)意義，為治療濕疹、皮炎的最佳給藥方案。

[1]傅志宜，車雅敏，劉全中.皮膚病性病鑒別診斷學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2001：482.

[2]張 鈞，郭震洲，王立強(qiáng)，等.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述在我國運(yùn)用的幾點(diǎn)設(shè)想[J]. 中國藥房，1993，4（5）：11.

[3]黃 鵬，陳 若.2種用藥方案治療小兒急性腹瀉最小成本分析[J].中國藥房，2008，19（5）：326.