魏智中

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院,四川 宜賓 644000)

1 資料與方法

抽取我院 2008、2009、2010年 1～3月每周星期一的處方,分別為 7674、6465、9558張,對(duì)用藥品種總數(shù)、抗菌藥物處方數(shù)、注射液處方數(shù)、處方金額等指標(biāo)進(jìn)行比較分析,并對(duì)不合格處方存在的問題進(jìn)行分析。

2 結(jié)果見表 1,表 2。

表1 各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果

表2 不合理用藥的數(shù)量分布

3 討論

由表 1可見,用藥品種總數(shù)變化不大,每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為 2.34～2.57,未超過《處方管理辦法》中每張?zhí)幏讲坏贸^ 5個(gè)品種的規(guī)定;同時(shí)由于通用名和一品兩規(guī)的實(shí)施,也使重復(fù)用藥和濫用藥情況有所減少。這樣有利于合理調(diào)整醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,使患者看病費(fèi)用降低,減輕患者負(fù)擔(dān),從而達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益的雙豐收。此外,抗菌藥物使用百分率有所下降。注射劑是處方藥,必須在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,不得按非處方藥購(gòu)買使用,能口服給藥的盡量避免注射給藥。通過《處方管理辦法》的學(xué)習(xí),醫(yī)務(wù)工作者的業(yè)務(wù)水平有所通過,處方合格率有明顯的提高。不合理用藥分析:①藥物與診斷不符。所開的藥物與處方上臨床診斷不符,如處方上診斷為病毒感染而用 β-內(nèi)酰胺類抗生素;處方上診斷為高血壓而用降糖藥。②用藥方法不當(dāng)。β-內(nèi)酰胺類抗生素屬于時(shí)間依賴性抗生素,其殺菌效果主要取決于血藥濃度,并且無抗菌后效應(yīng)(P A E),給藥原則是將給藥時(shí)間間隔縮短,而不必將每次劑量增大,一般應(yīng) 3～4個(gè)半衰期給藥 1次,每日用藥總量分 3～4次給藥,每日一次用藥根本無法達(dá)到抗菌要求,反而容易引起耐藥菌生長(zhǎng),導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生,因此應(yīng)遵循藥效學(xué)和藥代學(xué)特點(diǎn)給藥[1]。而對(duì)氨基糖苷類藥濃度依賴性抗生素和有明顯的抗菌后效應(yīng),每日劑量相同時(shí)單次可采用大劑量每日 1次給藥方法。③用藥時(shí)間不當(dāng)。如氟哌噻噸美利曲辛片,氟哌噻噸小劑量具有抗焦慮、抗抑郁作用,美利曲辛低劑量時(shí)具有興奮性,因此應(yīng)在早晨或中午服藥,臨睡前服用會(huì)使神經(jīng)衰弱的睡眠障礙加重;辛伐他汀等他汀類調(diào)脂藥宜晚上服用,因?yàn)樗☆愃幬锸峭ㄟ^抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶 A(H mg-C o A)發(fā)揮其調(diào)脂作用,而該酶在夜間活動(dòng)最強(qiáng)。④藥理性拮抗。因 β-內(nèi)酰胺類抗生素為繁殖期殺菌劑,對(duì)正在繁殖的細(xì)菌有強(qiáng)大的殺菌作用,對(duì)已合成的細(xì)胞壁的靜止期細(xì)菌無作用;而大環(huán)內(nèi)酯類為速效抑菌劑,主要作用于阻礙蛋白質(zhì)的合成,使細(xì)菌生長(zhǎng)受到抑制,使細(xì)菌處于靜止期,二者聯(lián)用時(shí) β-內(nèi)酰胺類抗生素的殺菌作用無從發(fā)揮而被降效[2]。⑤配伍不當(dāng)。如胃潰瘍患者使用雷尼替丁 +硫糖鋁。硫糖鋁需在酸性環(huán)境下與胃黏膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護(hù)膜,覆蓋胃潰瘍;而雷尼替丁屬于抗酸藥,會(huì)抑制胃酸分泌使胃內(nèi) p H升高,破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境。若必須用,二者間隙 1小時(shí)服藥,并且硫糖鋁需嚼碎服藥。⑥腸溶片、緩釋片、控釋片的藥物采用 1/2片、2次/天等用法,不僅破壞了該劑型的特殊骨架結(jié)構(gòu)和釋放系統(tǒng),也降低了藥效,并且增加了藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。⑦溶媒選擇不當(dāng)。青霉素溶于 0.9%氯化鈉注射液中,快速滴注,不宜將青霉素加到 5%或 10%葡萄糖注射液。因青霉素在中性環(huán)境中比較穩(wěn)定,而在酸、堿性較強(qiáng)環(huán)境中,加速青霉素分解。甲磺酸培氟沙星使用說明書中明確不能用氯化鈉或其它含氯離子的溶液配伍。依達(dá)拉奉原則上需用氯化鈉稀釋,當(dāng)它與葡萄糖注射液混合時(shí),可使其濃度降低,影響其療效。⑧一般認(rèn)為,急性上呼吸道感染大多為病毒感染,不能常規(guī)使用抗生素,抗生素對(duì)病毒的感染治療是無效的,無指征濫用抗生素引起抗菌失調(diào)和細(xì)菌耐藥。

我院星期一門診就診率高,門診部設(shè)普通及?？圃\斷室,處方面廣,具代表性,為此選擇星期一處方進(jìn)行比較分析相對(duì)合理。經(jīng)過抽查的處方分析,處方質(zhì)量有所提高,但在診斷和聯(lián)合用藥、抗菌藥物使用方面都存在問題,需要藥學(xué)工作者加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高審查處方和分析處方的能力,及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通,保證患者合理用藥。

[1]戴自英,劉裕昆,汪復(fù).實(shí)用抗菌藥物學(xué)[M].第 2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1998.

[2]楊毓瑛,陳文,張愛如,等.不合理用藥分析手冊(cè)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2000.