金秋芳

(江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院急診科,江蘇 蘇州 215003)

患者,男,23歲,因“肛旁膿腫”于 2010年 3月 17日在我院門(mén)診手術(shù)室行膿腫切開(kāi)排膿術(shù),手術(shù)順利。術(shù)后至門(mén)診輸液室輸液,醫(yī)囑氨甲環(huán)酸 1 g加入 5%葡萄糖 250 m l,以每分鐘 65滴的速度靜脈滴注。當(dāng)?shù)巫⒓s35分鐘時(shí),患者突然出現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、胸悶、大汗淋漓、四肢濕冷、煩躁不安,心率 110次 /分鐘,呼吸21次 /分鐘、血壓 68/40 mm H g,疑為氨甲環(huán)酸注射液引起的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。立即停止輸液,并立即將患者就地平臥,遵醫(yī)囑給予 0.1%鹽酸腎上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg靜脈注射,氧氣 5 L/min吸入。查末梢血糖 6.8 mm o l/L。7分鐘后,患者面色好轉(zhuǎn),血壓98/58 mm H g,心率 78次 /分鐘,呼吸 18次 /分鐘。常規(guī)查心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶譜排除其他疾病。予心電圖、血壓、氧飽和度監(jiān)護(hù)。30分鐘后患者心率 98次 /分鐘,血壓 119/68 mm H g,呼 吸 16次 /分鐘 ,體 溫37.1℃,氧飽和度 99%,面色紅潤(rùn),呼吸平穩(wěn),情緒穩(wěn)定,轉(zhuǎn)留觀室繼續(xù)補(bǔ)液 5%葡萄糖 500 m l+依諾沙星0.4 g消炎治療。第二天上午患者無(wú)不適出院。

討論 氨甲環(huán)酸是臨床上常用的抗纖溶蛋白止血?jiǎng)1],可抑制纖溶酶原激活,使纖維蛋白不被纖溶酶溶解,產(chǎn)生止血作用,臨床常用于急慢性、局部或全身原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血及術(shù)后止血[2]。其不良反應(yīng)較少較輕,偶有惡心、嘔吐[3,4]、胸悶、皮疹、頭暈[5]及頭痛等,但靜脈滴注時(shí)有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的可能,藥物過(guò)量有致顱內(nèi)血栓形成和出血、視力模糊、頭痛、頭暈等中樞神精系統(tǒng)癥狀[1]。該患者既往無(wú)過(guò)敏史,而且在變態(tài)反應(yīng)緩解后,使用依諾沙星抗生素,未再發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。通過(guò)對(duì)該例氨甲環(huán)酸致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者的搶救和處理,筆者總結(jié)出以下經(jīng)驗(yàn):①加強(qiáng)用藥護(hù)理。在臨床工作中,應(yīng)樹(shù)立“任何藥物都可以導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng),包括過(guò)敏性休克”的觀念,普及用藥知識(shí),以免因知識(shí)所限而誤診誤治;使用藥物前詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,對(duì)有過(guò)敏史或過(guò)敏體質(zhì)的患者慎用或禁用;使用藥物過(guò)程中,密切觀察患者的用藥反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)處理。②搶救程序及病情觀察:立即停止輸液,更換整套輸液裝置,保持靜脈通路;立即使患者就地平臥,保持呼吸道通暢,吸氧 5 L/min,監(jiān)測(cè)生命體征并記錄;遵醫(yī)囑給予0.1%鹽酸腎上腺素 0.3 mg皮下注射,地塞米松 5 mg靜脈注射,快速補(bǔ)液治療?；颊咂鸩r(shí),往往大汗淋漓,四肢濕冷,應(yīng)給予棉被保暖,以防著涼加重病情。床旁備齊急救器械及藥品,如吸痰器、氣管切開(kāi)包、簡(jiǎn)易呼吸器及腎上腺素、多巴胺等生命支持藥。密切觀察患者神志、面色、呼吸、脈搏、血壓、心率、心律、體溫及尿量變化,并做好病情動(dòng)態(tài)護(hù)理記錄。③心理護(hù)理:患者及家屬對(duì)藥物反應(yīng)缺乏思想準(zhǔn)備,產(chǎn)生疑慮、緊張、恐懼心理,患者及家屬情緒激動(dòng),護(hù)士及時(shí)向患者及家屬講解相關(guān)知識(shí),介紹成功病例,進(jìn)行心理安慰,消除疑慮,使患者及家屬產(chǎn)生安全感、信任感,能夠積極配合搶救治療及護(hù)理。

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