毛孝容 ,王曉敏

(四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院?四川省人民醫(yī)院兒科,四川成都 610072)

靜脈輸液是臨床治療中的主要給藥方式,靜脈穿刺是護(hù)士必須掌握的常規(guī)護(hù)理操作技術(shù),靜脈留置針又稱套管針,廣泛應(yīng)用于臨床,特別是在兒科[1]。已有研究顯示,音樂和音樂干預(yù)可以直接使患者在生理、心理和社會(huì)情感上受益,音樂也通過對(duì)照顧者態(tài)度和行為的影響間接地影響著患者[2]。為了使靜脈留置針安全而有效的應(yīng)用得到保障,增進(jìn)患兒舒適感和家長滿意度,我們?cè)趮胗變菏褂渺o脈留置針的過程中給予音樂干預(yù)并取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年 1～9月在我院兒科 1病區(qū)住院需靜脈輸液治療的患兒 180例作為觀察對(duì)象,其中男 98例,女 82例,年齡 3月至 3歲,年齡中位數(shù) 19.8月。按入院先后順序分為干預(yù)組和對(duì)照組各 90例。兩組在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 兩組患兒均在使用靜脈留置針靜脈輸液前后實(shí)施常規(guī)的健康教育、安慰、鼓勵(lì)、留置針的規(guī)范護(hù)理及管理等措施。

1.2.2 音樂干預(yù)方法 對(duì)干預(yù)組選擇患兒喜歡、熟悉的個(gè)體化音樂,通過家屬隨身攜帶的手機(jī)在靜脈穿刺時(shí)及輸液前連接液體和輸液畢封管時(shí)播放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈留置針一次穿刺成功率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見表 1。干預(yù)組患兒靜脈留置針留置時(shí)間顯著長于對(duì)照組(P＜0.01),總的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05),見表2。

表 1 兩組患兒靜脈留置針一次穿刺成功率比較 [n(﹪)]

表 2 兩組患兒留置針留置時(shí)間、并發(fā)癥及意外情況比較

3 討論

3.1 音樂干預(yù)能提高嬰幼兒靜脈留置針穿刺一次成功率 小兒住院,患兒及家長都會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng);而且靜脈穿刺作為一項(xiàng)侵入性操作,必然會(huì)讓受者產(chǎn)生一定的疼痛感覺;除此之外,面對(duì)陌生的人和環(huán)境,患兒的緊張和恐懼感也會(huì)隨之增加,不利于成功穿刺。音樂能分散患兒對(duì)不愉快癥狀的注意力,使其在面對(duì)壓力性事件如介入性操作時(shí)心態(tài)平靜[3],適宜的音樂可以使人體交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少,副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),從而使患者在應(yīng)激狀態(tài)下呼吸平穩(wěn),血壓、心率穩(wěn)定,有助于各項(xiàng)操作的順利進(jìn)行;并可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)的釋放而達(dá)到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠的作用[4,5]。另外,疼痛與聽覺通路可以相互抑制,音樂作為一種人們熟悉的個(gè)體與文化中介,通過影響情緒并與不良刺激競爭來分散個(gè)體對(duì)疼痛的注意力達(dá)到降低疼痛感受并提高痛閾的目的[6,7]。本研究發(fā)現(xiàn),在為嬰幼兒進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí),通過音樂干預(yù),能明顯贏得患兒及家長的配合,減少穿刺失敗,減少穿刺次數(shù),從而減少家長的不滿,和諧護(hù)患關(guān)系,增加他們對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的信任感,進(jìn)而提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

3.2 音樂干預(yù)能減少嬰幼兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生嬰幼兒由于自控能力缺乏或較差,過度躁動(dòng)或反抗,年齡小、易哭鬧及對(duì)治療的恐懼常常造成留置針?biāo)擅摗⑴で?、滲漏、堵塞等并發(fā)癥,留置失敗不僅增加了患兒不必要的痛苦和家長經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且增加了護(hù)士的工作量。Trevartben等[8]和 Pfaff等[9]認(rèn)為音樂作為一種非言語交流的工具用于治療中可以鼓勵(lì)和支持患兒自發(fā)地融入交流,加之音樂刺激對(duì)患兒來說是一種無威脅性的人際信息,有利于緩解患兒的緊張和不適,轉(zhuǎn)移病兒對(duì)不熟悉情景和資料的注意力。本研究發(fā)現(xiàn),在使用靜脈留置針過程中,通過聽音樂干預(yù)提供正常的感官刺激可引起患兒好奇心理,能有效緩解嬰幼兒緊張及恐懼心理,滿足其依戀需要,促進(jìn)身心舒適,精神放松,情緒穩(wěn)定,在操作中哭鬧次數(shù)明顯減少,配合治療,利于疾病康復(fù)。同時(shí),靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率的降低,也能夠延長留置針的留置時(shí)間,從而減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

隨著整體護(hù)理的開展和多元化護(hù)理概念的不斷深入,音樂作為“價(jià)廉物美”而且?guī)缀鯖]有負(fù)面影響的干預(yù)手段在臨床中的應(yīng)用將越來越廣。本研究發(fā)現(xiàn),在嬰幼兒靜脈留置針使用過程中,根據(jù)患兒的喜好進(jìn)行個(gè)體化音樂干預(yù),配合恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和衛(wèi)生宣教,可增強(qiáng)患兒聆聽音樂的專注性,更好地分散注意力,減輕患兒疼痛程度,消除緊張心理,利于成功穿刺,減少并發(fā)癥發(fā)生,延長留置時(shí)間,從而提高留置針的有效使用率,真正體現(xiàn)“以人為本,關(guān)愛生命,呵護(hù)健康,奉獻(xiàn)社會(huì)”的服務(wù)理念,值得推廣。

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