陳永鳳 (浙江桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 314500)

臍帶繞頸屬高危妊娠范疇。繞頸致相對臍帶過短，臨產(chǎn)后可出現(xiàn)臍帶過短的臨床表現(xiàn)，因此正確處理產(chǎn)程尤為重要。我們對本院226例頭位臍帶繞頸產(chǎn)婦的病歷資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料分組情況 226例產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均26歲，孕齡37～42周，繞頸圈數(shù)為1～4圈。臨產(chǎn)前胎兒無負荷試驗為反應(yīng)型，臍血流正常范圍，均無頭盆不稱、骨盆狹窄、軟產(chǎn)道異常及產(chǎn)科合并癥。選取同期無臍帶繞頸的正常產(chǎn)婦230例作為對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡、產(chǎn)次等差別不大。

1.2 兩組分娩異常情況及分娩方式(表1，2)

表1 兩組分娩異常情況 [例(%)]

表2 兩組分娩方式比較 [例(%)]

由表1可見，臍帶繞頸組分娩過程中胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、胎位異常的發(fā)生率明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；胎盤早剝的發(fā)生率兩組差別不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

由表2可見，臍帶繞頸組的自然分娩率，明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.75，P＜0.01)；剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.40，P＜ 0.05)。

2 討論

臍帶繞頸后出現(xiàn)臍帶相對過短，臨產(chǎn)后出現(xiàn)臍帶過短的臨床表現(xiàn)，如先露下降受阻、產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯、胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻形成持續(xù)性枕橫位、枕后位，先露不能壓迫宮頸出現(xiàn)宮縮乏力，對母嬰造成一定影響。隨著胎頭下降，表現(xiàn)更明顯，故臍帶繞頸產(chǎn)婦出現(xiàn)分娩異常多在第二產(chǎn)程。本組資料顯示，臍帶繞頸組的剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，但頭位大部分還是經(jīng)陰道分娩，本組占72.6%。

本組資料顯示，臍帶繞頸產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率遠遠高于其他分娩異常，也明顯高于對照組。筆者認為，臍帶繞頸臨產(chǎn)孕婦要嚴密觀察產(chǎn)程，進入活躍期后，行連續(xù)胎心監(jiān)護，有一定的臨床意義。通過描述產(chǎn)婦的胎心率和宮縮曲線，動態(tài)觀察胎心率變化，依產(chǎn)婦產(chǎn)次、宮縮、產(chǎn)程及胎兒窘迫程度綜合判斷，以降低新生兒窒息發(fā)生率。如第一產(chǎn)程出現(xiàn)頻繁變異減速、重度變異減速及晚期減速應(yīng)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；如第二產(chǎn)程胎頭位置高（S≤+1）、胎兒窘迫程度重或合并有胎位異常，骨盆條件欠佳，也應(yīng)盡早剖宮產(chǎn)術(shù)；如S≥+3可考慮陰道助產(chǎn)。